ГлавнаяПрозаЭссе и статьиЕстествознание → Иммунодиета. Методические рекомендации.

Иммунодиета. Методические рекомендации.

11 октября 2017 - Рита Ич
 

Иммунодиета Кантарович
 
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
 
Оглавление
Актуальность проблемы.. 2
Иммунодиета – краткое описание. 5
Основные понятия. 6
Основные положения   Иммунодиеты. 9
Правила питания и движения  на этапе снижения веса. 11
Правила питания  на этапе поддержания веса. 12
Алгоритм работы с пациентом.. 13
Первая консультация. Определение соответствия Иммунодиеты и пациента. 14
Обучающее занятие. 14
Виртуальная группа. 17
Поддержка виртуальной группы.. 17
Очная индивидуальная консультация. 18
Группы взаимопомощи. 19
Материалы для пациентов. 20
Приложение 1. 28
Приложение 2. 28
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Актуальность проблемы
Рабочая практика и  повседневная жизнь сталкивают врачей всех специальностей  с явлением, к которому все привыкли: с избыточным весом у большинства городских жителей.  Статистика распространённости ожирения отличается в различных исследованиях, но в целом можно сказать, что свыше 50% взрослого населения [4] и свыше 25%  детей [2] в России имеют избыток жировой ткани (избыточный вес и ожирение).
Ожирение – не просто эстетическая проблема. С ожирением связано множество хронических заболеваний, в т.ч. развитие вторичных иммунодефицитных состояний [6,9]. И хотя в распространенных классификациях  иммунодефицитов  пока отсутствует какой-либо аналог «адипоз-ассоциированного вторичного иммунодефицитного состояния»,  в клинической практике мы часто встречаем сочетание иммунной дисфункции с избыточным весом или ожирением. Доказано, что ожирение сопровождается хроническим системным воспалением, изменяющим иммунный ответ, и поэтому к избыточному весу пациента иммунолог должен быть не менее внимателен, чем эндокринолог или кардиолог.  
 Понимание этого факта побуждает врача-иммунолога включать в план ведения пациента с  иммунными нарушениями  (например, при инфекционном синдроме) мероприятия для нормализации  соотношения жировой и активной клеточной массы [3].
              Проблема  терапии и реабилитации пациентов с сочетанием иммунодефицитного состояния и избыточного веса  заключается в том, что пациент обращается к врачу по поводу основного заболевания  и  желает  получить «лекарство для иммунитета».  Человеку хочется свести к минимуму затраты на выздоровление, и речь идёт не только о финансовых затратах. Изменение питания, режима труда и отдыха, смена приоритетов – все это требует затрат времени и сил. Пациенты с любым хроническим заболеванием нуждаются в изменении образа жизни, и эти изменения производятся людьми с большим трудом.
          Сложность в управлении изменениями является одной из причин неудовлетворительных результатов терапии хронических заболеваний. Несмотря на то, что ожирение  уже несколько десятков лет активно изучается врачами, биологами и психологами,  практические результаты в этих областях очень скромны. Количество людей с избытком жировой ткани постоянно растёт. Мы очень много знаем о патофизиологии  ожирения, но пока что эти знания не очень помогают возвращать людям их природные пропорции.  Поэтому пациентам иногда проще согласиться с тем, что жировые складки в десять сантиметров толщиной – это вполне естественно и гармонично, и примкнуть к движению «Бодипозитив».
Обычно  стремление врачей помочь пациенту с избытком жира встречается с сопротивлением – активным или пассивным – этого самого пациента. И даже если пациент «понимает», что «надо худеть», то он может сколь угодно долго и изощренно избегать реальных действий.
Типичная история:
Пациентка  Р., 41 год. ИМТ 42 (рост 176 см, вес 130 кг).  Испытывает затруднения в повседневной жизни: большой живот мешает наклоняться, неудобно сидеть в автомобиле, одышка при ходьбе и подъеме на 3 этаж, боли в коленных суставах при ходьбе и в покое. Высшее образование. Малоподвижная работа. Передвигается по городу на автомобиле. Полностью осведомлена о причинах избыточного веса, о последствиях своего ожирения. Записалась на обучающее занятие  к   специалисту по питанию  после четырех месяцев размышлений. За день до занятия отказалась от посещения. Причина отмены визита: «пригласили на шашлыки».  
Каждый врач может рассказать десятки и сотни подобных историй. Более того, это истории – о самих врачах, медицинских сестрах и психологах, лечащих нарушения пищевого поведения. Потому что медицинские работники и психологи в отношении избыточного веса ничуть не отличаются от остальных людей [12].
В связи с этим возникает   очень простая мысль:
«Ожирение – это норма в современных условиях».
Согласитесь, если норма – это то, что встречается в обществе чаще всего, значит, норма теперь – не мускулистый, быстрый и ловкий человек, а неторопливый толстяк.
Как бы ни была неприятна такая мысль, можно сделать такое предположение – ради научного прогресса.  
Мысль о том, что «ожирение – это норма в современных условиях», позволяет по-новому взглянуть на проблему.  Становится очевидно, что постоянное накопление жира  людьми неизбежно при современном питании и образе жизни.
Если современный человек ест всё, что считается в развитых странах едой, то он будет толстеть. Если современный человек ведёт «обычный» образ жизни, то он будет толстеть. Ни наши служебные обязанности, ни наша «борьба за существование» в офисных битвах и транспортных пробках, ни еда, продающаяся в магазинах или готовящаяся для нас в кафе,  не делают нас стройными. Если мы просто работаем, занимаемся домашним хозяйством, едим и спим, мы толстеем. Для того, чтобы сохранять нормальное тело, нужно  предпринимать специальные усилия, тратя на это время, внимание, силы и  деньги.
Мы толстеем не потому, что «ленивы» и «жадны».
Мы толстеем потому, что таковы объективные законы.
Из-за недостатка трения мы можем поскользнуться.
Вследствие действия силы тяжести мы падаем.
Из-за условий современной жизни мы толстеем.
Наши тела созданы, чтобы выполнять физическую работу, извлекать питательные вещества из чего угодно и поддерживать жизнь в экстремальных условиях. Человечество как вид формировалось, когда нужно было проходить десятки километров в день, догонять зверей, собирать растения и обходиться без пищи по нескольку дней, а иногда и недель. Поэтому мы хотим есть, когда еда доступна. Поэтому избытки питательных веществ откладываются у нас под кожей и вокруг внутренних органов. Поэтому мы толстеем, работая в офисах и питаясь на бизнес-ланчах. Мы толстеем, тратя на дорогу с работы час на метро или два  - на автомобиле. Мы толстеем, отдыхая в благоустроенной квартире перед телевизором с чашкой чая и коробкой конфет. Это – нормально!
А вот то, что происходит в результате с нашим телом – совершенно не нормально. Как правило, все знают, что избыточный вес ведет к гипертонии, диабету и болезням суставов, к женскому и мужскому бесплодию. Но вот о том, что рафинированная еда и избыток жировой ткани мешают интегрирующим системам организма делать свою работу, говорится слишком мало. Переход в рассуждениях от уровня органов и систем на уровень тонких взаимодействий между клетками делает эти рассуждения запутанными и малопонятными. В результате пропагандисты здорового образа жизни предпочитают оперировать осязаемыми понятиями «веса», «объемов» и «красоты». И получают в качестве ответных аргументов глянцевые снимки моделей Plus Size. Красивые снимки, очень красивые!
Спор между «стройными» и «любящими покушать» закончится, если найти базу для разговора, объединяющую обе точки зрения.
В связи с этим лучше не  обсуждать, какой размер одежды лучше – S или XXXL.
Целесообразно сосредоточиться на сохранении великого инструмента, через который человек взаимодействуем с внешним миром – Тела. Для этого необходимо обеспечить  Телу свободу действий, исходя из понимания принципов его работы, облегчить работу  всех органов и систем организма, и в первую очередь – нервной, эндокринной и иммунной, системным интеграторам организма. Именно с этой целью создана система  оздоровления «Иммунодиета»
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Иммунодиета – краткое описание.Иммунодиета - способ нормализации количества и функции  жировой ткани в организме.
 «Иммунодиета» - от лат. «immunitas» -  «освобождение, избавление».   Слово «освобождение» отражает суть, основные подходы и результат «Иммунодиеты».
Суть «Иммунодиеты»
освобождение от механистического понимания метаболизма
признание человека сложной открытой системой с множественными разноуровневыми контурами управления 
Подходы к организации питания
освобождение от неестественной для Homo Sapiens еды
освобождение  от сложных схем выбора  продуктов и составления рациона 
Подходы к формированию  мотивации
освобождение от обязанности быть «сильным и волевым»
признание права человека на удовольствие и иррациональность 
Подходы к двигательной активности
освобождение от обязанности следовать модным фитнес-течениям
возврат к естественной физической активности
эмоционально-осознанный выбор оздоровительных практик 
Подходы к управлению изменениями
Признание права пациента на сопротивление изменениям
Обучающая стратегия при проведении изменений
Применение активных методов обучения
Максимальная простота рекомендаций
Длительная поддержка консультанта и группы 
Результат «Иммунодиеты»
освобождение от избыточной жировой ткани
освобождение  от хронического воспаления в жировой ткани
уменьшение дисфункции системных интеграторов -  нервной, эндокринной и иммунной систем 
 
 
 
 
 
 
 
Основные понятияВиртуальная группа – географически распределённая группа людей, работающая над одним проектом. Площадкой для общения виртуальной группы могут быть социальные сети или сайт организатора программы.
 
Воспаление – типовой патологический процесс, развивающийся в ответ на любое местное повреждение в васкуляризованных органах и тканях. Протекает с участием трех обязательных компонентов: альтерации, экссудации и пролиферации (Л.П. Чурилов, А.Г. Васильев)
 
Иммунная система – интегративная система, ведущая стереохимическую сенсорную, а также бессознательную аналитическую деятельность по поддержанию метаболической индивидуальности организма и его многоклеточности и по обогащению его реактивности приобретенным опытом (Л.П. Чурилов, А.Г. Васильев) [8]
 
Иммунодефицитные состояния - изменения  иммунной системы, которые  носят долгосрочный, патологический характер[10].
 
Иммунодиета Кантарович – методика оздоровления, включающая в себя принципы питания, двигательной активности и психологической саморегуляции. Цель Иммунодиеты –  нормализация функционирования нейроиммуноэндокринной сети за счет снижения хронического системного воспаления.
 
Иммунодиета может использоваться для:
снижения избыточного количества жировой ткани
поддержания нормального количества жировой ткани
снижения гиперинсулинизма и инсулинорезистентности
уменьшения дисфункции иммунной системы, связанной с неадекватным питанием и его последствиями. 
Инсулин - (от лат. insula — островок) белково-пептидный гормон, вырабатываемый β-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы.
Влияние инсулина на углеводный обмен: усиливает транспорт глюкозы через клеточную мембрану и ее утилизацию тканями, способствует превращению глюкозы в гликоген в печени, угнетает эндогенную продукцию глюкозы за счет подавления гликогенолиза  и глюконеогенеза (синтез глюкозы из неуглеводных источников — например из аминокислот, жирных кислот).
Влияние инсулина на жировой обмен: угнетает липолиз, что приводит к снижению поступления свободных жирных кислот в кровоток; препятствует  образованию кетоновых тел,  усиливает синтез жирных кислот и их последующую эстерификацию.
Участие в  метаболизме белков: увеличивает транспорт аминокислот через клеточную мембрану, стимулирует синтез пептидов, уменьшает расход тканями белка, тормозит превращение аминокислот в кетокислоты.
У млекопитающих инсулиновые рецепторы находятся практически на всех клетках — как на классических клетках-мишенях инсулина (гепатоциты, миоциты, липоциты), так и на клетках крови, головного мозга и половых желез. Число рецепторов на разных клетках колеблется от 40 (эритроциты) до 300 тыс. (гепатоциты и липоциты). Рецептор инсулина постоянно синтезируется и распадается, время его полужизни составляет 7–12 ч.
В физиологической регуляции биосинтеза и секреции инсулина поджелудочной железой главную роль играет концентрация глюкозы в крови: при повышении ее содержания секреция инсулина усиливается, при снижении — замедляется. На секрецию инсулина, кроме глюкозы, оказывают влияние электролиты (особенно ионы Ca2+), аминокислоты (в т.ч. лейцин и аргинин), глюкагон, соматостатин [14].
 
Консультант – одна из ролей врача в программе Иммунодиета. Проводя обучающие занятия, оказывая дистанционную поддержку, проводя индивидуальное консультирование по вопросам поведения и образа жизни, врач отходит от обычного алгоритма «диагностика-лечение». В роли консультанта врачу необходимы улучшенные навыки общения, навыки управления группой и даже навыки руководителя.
 
Коучинг — это раскрытие потенциала человека с целью максимального повышения его
Эффективности [9]. Коучинг не учит, а помогает учиться.
 
Лептин – гормон, который вырабатывается клетками жировой ткани и регулирует энергетические, нейроэндокринные и метаболические процессы организма.
Функция лептина осуществляется через его взаимодействие с рецепторами ObRs, находящимися в головном мозгу, а также в некоторых периферических тканях. В результате взаимодействия с ObRb лептин стимулирует синтез анорексигенных медиаторов (в частности, проопиомеланокортина) и тормозит синтез орексигенных медиаторов (в частности, нейропептида Y). Кроме того, лептин воздействует на мезолимбическую систему, формирующую мотивацию к принятию пищи и чувство удовлетворения от еды, и на нейроны центров продолговатого мозга, также формирующие чувство насыщения. В норме повышение концентрации лептина происходит после обильной еды и сопровождается снижением аппетита [13].
 
Ожирение - полиэтиологическое хроническое рецидивирующие заболевание, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме (Аметов А.С.) [1].

Ожирение – типовой патологический процесс, развивающийся в ответ на экзогенно или эндогенно индуцированное нарушение регуляции углеводного и/или жирового обмена.  Обязательный признак ожирения – избыток триглицеридов в организме (Кантарович М.Л.)
 
Программа Иммунодиета – проект по внедрению нового образа жизни с использованием метода Иммунодиета в повседневную жизнь пациента. Длится до достижения целевых показателей здоровья пациента.
 
Проект -  временное предприятие, предназначенное для создания уникальных продуктов, услуг или результатов [5]
 
Стройность – нормальное, физиологичное соотношение жировой и активной клеточной массы в организме.
 
Транс-жиры -  разновидность ненасыщенных жиров, находящихся в трансконфигурации, то есть имеющих расположение углеводородных заместителей по разные стороны двойной связи «углерод-углерод» (так называемая трансконфигурация).
 
 Определение ИммунодиетыИммунодиета Кантарович, или просто «Иммунодиета» – методика оздоровления, включающая в себя принципы питания, двигательной активности и психологической саморегуляции. Цель Иммунодиеты –  нормализация функционирования нейроиммуноэндокринной сети за счет снижения хронического системного воспаления.
 
Иммунодиета может использоваться для:
снижения избыточного количества жировой ткани
поддержания нормального количества жировой ткани
снижения гиперинсулинизма и инсулинорезистентности
уменьшения дисфункции иммунной системы, связанной с неадекватным питанием и его последствиями. 
Программа Иммунодиета – проект по внедрению нового образа жизни в повседневность. Длится до достижения целевых показателей здоровья. Целевые показатели могут определяться с помощью цифр веса, толщины жировых складок, объемов тела, соотношения жировой и активной клеточной массы, клинических и лабораторных показателей функции иммунной системы. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Основные положения   Иммунодиеты 
Ожирение и избыточная масса тела – это состояния, связанные с развитием вторичных иммунодефицитных состояний различной степени выраженности, от транзиторных функциональных нарушений до выраженных клинико-лабораторных синдромов. Восстановление функции иммунной системы в таком случае зависит от   нормализации количества жировой ткани в организме
Ожирение, как любое другое хроническое заболевание, может находиться в стадии обострения и в стадии ремиссии различной продолжительности. Главный признак ремиссии – восстановление нормального соотношения жировой и активной клеточной массы организма.
Даже длительная ремиссия ожирения не означает выздоровления.  
Существенный избыток жировой ткани – это повышение относительного содержания жировой ткани в организме на 10% и более от верхней границы нормы.
Жировая ткань продуцирует вещества нейроиммуноэндокринной сети (НИЭС). При избытке жировой ткани функционирование НИЭС меняется, что приводит к дальнейшим нарушениям функции нервной, иммунной и эндокринной системы.
Цель Иммунодиеты – восстановление  функции НИЭС через нормализацию соотношения жировой и активной клеточной массы.
Снижение дезинтеграции нейроиммуноэндокринной системы (НИЭС) происходят за счёт нормализации инсулинемии, уменьшения  пиковых значений гликемии, снижения интенсивности хронического воспаления, нормализации продукции и взаимодействия других цитокинов и гормонов
Калорийность продуктов в данном подходе является вторичной величиной. Главное внимание уделяется влиянию различной пищи на микробиоту, инсулин, лептин и жировой состав мембран
Продукты питания с высоким интегральным скором обладают более низкой калорийностью. Именно такие продукты находятся в основе пирамиды питания «Иммунодиеты».
Рацион людей, у которых есть или был когда-то существенный избыток жировой ткани, должен отличаться от рациона людей, у которых такого избытка никогда не было, как по соотношению макронутриентов, так и по набору продуктов.
Основу питания Иммунодиеты составляют полноценные белки и продукты, содержащие большое количество клетчатки – овощи и зелень. Такой рацион обеспечивает поступление необходимых для функционирования иммунной системы макро- и микронутриентов.
Для уменьшения количества жировой ткани необходимо создать в рационе питания относительный умеренный дефицит жиров и углеводов.
Химически чистый сахар, белая мука и прочие продукты с высоким гликемическим индексом избыточно стимулируют продукцию инсулина, тормозя процессы липолиза. Поэтому сахар и продукты, его содержащие, мука высшего сорта, некоторые виды круп, а также «крахмалистые» овощи и фрукты  исключаются из повседневного использования у людей, имеющих или имевших когда-то избыток жировой ткани.
Некоторые продукты изменяют функцию жировой ткани, минуя стимуляцию инсулина. К таким продуктам, например, относится чистая  фруктоза и жиры, содержащие транс-изомеры жирных кислот. Такие продукты также исключаются из повседневного использования.
Помимо режима питания, Иммунодиета включает умеренные физические нагрузки, нормализацию ритма сон-бодрствование и  психологическую самоподдержку. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Правила питания и движения  на этапе снижения веса 
На этапе снижения веса основу рациона составляют овощи, нежирное мясо и рыба, молочные продукты низкой жирности (молоко, кефир и йогурт – до 1,5%, творог – до 2%, сыр – до 9%), фрукты и ягоды.
Дополняется рацион яйцами (до 2 желтков в день, белки не ограниченны), небольшим количеством сложных углеводов (отруби, крупы, кулинарные добавки) и растительных жиров
На этапе снижения веса запрещаются: сладкое, мучное, картофель, животные жиры, продукты с высоким содержанием крахмала. 
Для замены выпечки из муки предлагается готовить выпечку на основе отрубей. В качестве заменителей сахара можно употреблять натуральные сахарозаменители (сукралоза, эритритол, стевиозид). Допустимы искусственные сахарозаменители (сахарин, аспартам), разрешённые законодательством РФ. Следует соблюдать режим дозирования, указанный на упаковке сахарозаменителя.
Высококалорийные сахарозаменители  (фруктоза, ксилит, сорбит) не разрешаются.
Разрешается питание «по требованию», т.е. употребление пищи в любое время при возникновении чувства голода. Такой подход снижает подавленность вследствие изменения системы питания и обладает серьезным антистрессовым воздействием
Следует пить достаточное количество воды. В специальной литературе предлагаются сложные формулы для расчетов норм потребления воды. Иммунодиета рекомендует не менее 8 стаканов (2 литра) в сутки для женщин и 10 стаканов (2,5 литра) в сутки для мужчин.
С целью стимуляции высвобождения  и последующего окисления жирных кислот из депо рекомендуются длительные физические нагрузки низкой и средней интенсивности, например, длительная (30-60 минут) непрерывная ходьба[11]. Темп ходьбы для каждого пациента устанавливается индивидуально;  он должен быть  достаточно высоким, но не должен  вызывать одышки. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Правила питания  на этапе поддержания веса 
На этапе поддержания веса основу рациона по-прежнему составляют овощи, нежирное мясо и рыба, молочные продукты, фрукты и ягоды, яйца, отруби
Предпочтительны молочные продукты низкой жирности (молоко, кефир и йогурт – до 2,5%, творог – до 5%, сыр – до 15%)
Допустимо употребление более жирного мяса при условии, что свободный жир не будет употребляться
На этапе поддержания веса в рацион вводятся продукты, содержащие сложные углеводы, с высоким интегральным скором: крупы, зерновая мука, бобовые. В день можно съесть  до 200 грамм крахмалистых продуктов в готовом виде, что соответствует примерно 60 граммам в сыром.  
Продукты, запрещенные на этапе снижения веса -  сладкое, мучное, картофель, животные жиры, растительные жиры, содержащие транс-изомеры жирных кислот, продукты с высоким содержанием крахмала – не следует употреблять и на этапе поддержания веса. Одну порцию такого продукта можно съесть не чаще, чем один раз в неделю.  Вес одной порции – 150 грамм.
Для замены выпечки из муки по-прежнему можно  готовить выпечку на основе отрубей. В качестве заменителей сахара можно употреблять натуральные сахарозаменители (сукралоза, эритритол, стевиозид). Допустимы искусственные сахарозаменители (сахарин, аспартам), разрешённые законодательством РФ. Следует соблюдать режим дозирования, указанный на упаковке сахарозаменителя.
Высококалорийные сахарозаменители  (фруктоза, ксилит, сорбит) не разрешаются.
Разрешается питание «по требованию», т.е. употребление пищи в любое время при возникновении чувства голода. Такой подход снижает подавленность вследствие изменения системы питания и обладает серьезным антистрессовым воздействием
Следует пить достаточное количество воды. В специальной литературе предлагаются сложные формулы для расчетов норм потребления воды. Иммунодиета рекомендует не менее 8 стаканов (2 литра) в сутки для женщин и 10 стаканов (2,5 литра) в сутки для мужчин.
С целью стимуляции липолиза  рекомендуются длительные физические нагрузки низкой и средней интенсивности, например, длительная (30-60 минут) непрерывная ходьба [11]. Темп ходьбы для каждого пациента устанавливается индивидуально;  он должен быть  достаточно высоким, но не должен  вызывать одышки.  
На этапе поддержания веса необходимо уделять внимание поддержанию мышечной массы. Упражнения с собственным весом или с отягощениями крайне желательны. Если пациент работает над увеличением мышечной массы, то следует увеличить количество сложных углеводов в день тренировки. 
 
 
 
Алгоритм работы с пациентом 
        Любая оздоровительная система работает, если следовать всем ее принципам достаточно длительное время. Иммунодиета – не исключение из этого правила.
Обычно считается, что следование предписаниям врача – ответственность пациента. Это правильный подход. Но в реальности пациентам сложно пройти через процесс изменений всего образа жизни. Не хватает убежденности, не хватает поддержки родных и близких, пациент испытывает давление окружения, привыкшего жить совершенно по другим правилам. Поэтому работа с установками и привычками пациента, разрешение его повседневных сложностей, помощь в овладении деталями метода  являются важными задачами.
В процессе работы с пациентом врач выполняет роль консультанта по изменениям. Технологии консультирования разнообразны, и их обсуждение выходит за рамки данных методических рекомендаций.
Процесс достижения нормального соотношения жировой и активной клеточной массы занимает длительное время. В связи с этим целесообразно рассматривать работу с пациентом в течение этого времени как проект.
В Таблице 1 представлен алгоритм работы с пациентом
Таблица 1. Алгоритм работы с пациентом на программе Иммунодиета
Мероприятие
Срок, длительность
Цели и задачи
Первая индивидуальная консультация
Первый день программы
Определение целей пациента и стратегии их достижения. Определение соответствия Иммунодиеты и пациента.
Обучающее занятие
В ближайшее время после первой консультации
Овладение базовыми знаниями и умениями, необходимыми для соблюдения Иммунодиеты
Дистанционная поддержка
Начало – сразу после обучающего занятия, завершение – по достижении намеченных целей
Контроль поведения пациента, разрешение затруднений в следовании Иммунодиете, определение необходимости индивидуальных консультаций
Вторая индивидуальная консультация
Как правило, 15-21 день программы, могут быть вариации
Определение индивидуальных особенностей, выдача индивидуальных рекомендаций по коррекции питания, терапии и образа жизни, разрешение затруднений в области общения и поведения
Последующие индивидуальные консультации
Как правило, 40-50 день программы, могут быть вариации
Определение индивидуальных особенностей, выдача индивидуальных рекомендаций по коррекции питания, терапии и образа жизни, разрешение затруднений в области общения и поведения
 
 
 
 
Первая консультация.
Цель первой консультации – определение целей пациента и стратегии их достижения. В процессе консультации врач определяет, соответствует ли Иммунодиета потребностям и задачам пациента. Помимо медицинских показаний (избыточный вес, трудности в поддержании нормального веса, иммунная дисфункция, связанная с нарушениями питания), необходимо учитывать образ жизни пациента.
Стандартная версия Иммунодиеты предназначена для людей, которым не нужно отказываться от продуктов животного происхождения по причинам религиозного или мировоззренческого характера. Необходимость соблюдать длительные посты без продуктов животного происхождения, приверженность   вегетарианской идеологии требуют индивидуального подхода к планированию рациона, и таким пациентам могут понадобиться малодоступные в обычной торговой сети продукты питания.
Иммунодиета предполагает употребление физиологического количества белка и клетчатки. Стоимость белка в 3-5 раз выше стоимости углеводов и жиров. Поэтому крайне низкие доходы являются ограничением в применении Иммунодиеты.
При работе с детьми и подростками следует иметь в виду, что потребуется коррекция рациона и, следовательно, готовность к изменениям у всей семьи. Врач должен убедиться, что ребёнок получит поддержку от окружающих его взрослых, что вся семья готова изменить свой рацион ради здоровья ребёнка.
 Для определения готовности можно использовать личные беседы или опросники. Пример опросника – см. Приложение 1.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Обучающее занятие 
Технология проведения обучающего занятия
С целью формирования устойчивых умений и убежденности в действенности системы следует проводить не просто консультации или «Школы», на которых говорит врач, а пациент слушает. Следует проводить полноценные тренинги, на которых новые понятия внедряются в систему мировоззрения пациента. Кроме новых знаний, пациент приобретает и новые умения:  выбор продуктов, составление рациона, приготовление альтернативы выпечке и сладостей, общения с родными и близкими, управления своим психологическим состоянием
Главное отличие тренинга от лекции или семинара – организация взаимодействия между участниками группы. Ведущий – тренер – управляет этим взаимодействием так, чтобы группа проникалась новыми знаниями и убеждениями не только через «логику», но и через эмоции, через ощущения, через переживания и опыт.
Недостаток подобного формата работы заключается в том, что ведущему недостаточно быть хорошим специалистом в области медицины и квалифицированным  оратором. Ведущий  должен обладать навыками проектирования тренинга и управления группой.
Если найти такого ведущего затруднительно, и не представляется возможным в ближайшее время обучить его, то можно ограничиться форматом «Школы здоровья». На «Школе» участники будут слушать теорию, выполнять задания и получать обратную связь от ведущего о правильности выполнения заданий.
 
Описание и программа «Обучающего занятия»
Цель: повысить уровень качества жизни и эффективность жизнедеятельности.
Задачи:

сформировать потребность в здоровом образе жизни
создать систематизированную теоретическую базу на уровне неосознанной компетенции по вопросам правильного пищевого поведения.
Создать эффективную систему управления пищевым поведением.         

Решения: активные методы обучения.

Теоретические занятия.
Практические семинары

Ожидаемый результат:

Знание   системы достижения результатов и поддержания достигнутых показателей.
Практический навык составления персонального рациона и оптимального выбора продуктов.
Сахарозамещение. Умение готовить блюда, заменяющие традиционную выпечку и сладости
Умение применять практическую психологию для регуляции процесса снижения веса  и сохранения достигнутых результатов.
Навыки саморегуляции показателей веса. (при следовании системе)
Умение определять ситуации, в которых необходима помощь и поддержка специалиста

Оценка результата:

Экзамен (теория)
Экзамен (практика)
Оценка показателей веса и соотношения жировой и активной клеточной массы  - через месяц/3 месяца/6месяцев/12 месяцев
Оценка других показателей здоровья 
Теория
Основы физиологии углеводного и жирового обмена
Основы диетологии: виды питательных веществ, их роль в жизнедеятельности человека, расчет нормы потребления основных питательных веществ.
Вопросы пищевой безопасности с учетом особенностей работы современной пищевой промышленности
Воздействие различных видов пищевых продуктов на человеческий организм
Контуры регуляции физиологических функций организма. Понятие Сознания и Бессознательного. (Взаимодействие между ними и возможность осознавать неосознанное)
Альтернативная кулинария. Чем заменить муку и сахар. 
Практика
Самостоятельное составления рациона для различных целей.
Оценка пищевых продуктов с точки зрения текущей цели питания.
Приготовление сахарозаменяющих сладостей.
Отработка навыков постановки мотивирующего и негативного якорей.
Отработка техники релаксации.
Отработка техники постановки целей в интеграции рациональной и эмоциональной частей. 
В результате обучения – знания/умения (на уровне осознанной компетенции):
 Знает: 
систему достижения и поддержания стройности Умеет:
самостоятельно выбирать продукты питания и составлять рацион для себя
готовить блюда, заменяющие традиционную выпечку и сладости
применять техники психологической самоподдержки в процессе снижения веса
определять ситуации, в которых необходима помощь и поддержка специалиста
снижает вес до запланированных показателей и удерживает его (при следовании системе) 
         Что конкретно происходит на обучающем занятии
            Сценарий проведения обучающего занятия является ноу-хау. При определённых условиях возможна передача технологии ведения обучающего занятия заинтересованным лицам.
 
 
 
Виртуальная группа
Виртуальную группу поддержки можно создать в любой социальной сети – facebook.com, vk.com, ok.ru. Можно сделать группу открытой, и тогда её будут видеть все посетители ресурса. Другой вариант – закрытая или даже секретная группа.
Если группа открытая, то это привлекает новых участников к Вашей программе, поскольку люди видят, что есть реальные пациенты и реальные результаты. В открытой группе больше возможностей для взаимопомощи, ведь к ней могут присоединяться не только  пациенты конкретного медицинского центра. У доктора, ведущего программу, появляется возможность лучше узнать своих потенциальных пациентов.
Недостатки у открытой группы тоже есть. Нарушение тайны, невозможность поделиться наболевшим из страха быть узнанным, стеснение перед незнакомыми людьми, опасность интернет-троллинга, слабые навыки виртуального общения – все эти факторы могут серьезно затруднить работу над основной задачей – внедрением нового образа жизни в повседневность.  К тому же «посторонние» люди отнимают время консультанта, увеличивают объем его работы. Поэтому пациенты чаще выбирают закрытые группы, а консультант поддерживает их в этом.
Если у организации есть собственный сайт с форумом, то можно организовать группы на нём. С одной стороны, это увеличит посещаемость сайта и позволит ему занять более высокие строки в поисковиках. С другой стороны, пациенты, привыкшие проводить время в определённой соцсети,  могут не захотеть прилагать дополнительные усилия для посещения отдельного сайта. 
Еще один способ собрать участников группы воедино – использование мессенджеров -  viber,  watsapp.
Лучше всего предложить группе выбрать ресурс для общения во время обучающего занятия.
  
Поддержка виртуальной группы
В первые две недели участники должны ежедневно выкладывать свои фактические рационы в группе или присылать консультанту в личных сообщениях. Лучше всего, если все участники группы выкладывают свои рационы в группу. Тогда они могут посмотреть рационы других участников, увидеть ошибки и дать рекомендации. Чужие ошибки видны лучше – это хорошо известно. На чужих ошибках участники учатся быстрее и проще.
В каком виде лучше вести и выкладывать записи? Здесь пусть каждый определяется сам. Главное, чтобы участник группы записывал буквально всё, что съедает, и чтобы ему было максимально удобно это делать. Не следует ожидать от участников скрупулезности и идеальных записей. Важно соблюдать баланс между правилами и свободой.  На рисунке   представлен пример записей участника за день. Как видите, эти записи не лишены недостатков. Нет размеров порции, не понятно, сколько воды выпила участница. Но в целом можно понять, что правила питания на этапе снижения веса выполняются.
 

Рисунок 1.   Пример ведения ежедневных записей пациентом.
Некоторые участники избегают коллективных обсуждений. Они могут опасаться критики по разным причинам. Для таких участников необходимо предусмотреть возможность отправлять свои рационы напрямую  консультанту.  
Консультант обязательно должен ежедневно просматривать рационы участников в первые две недели.
Комментарии консультанта могут быть краткими. Дать пациенту поддержку, похвалить его, указать на ошибки и сказать, как их исправить – вот что требуется от консультанта.
 
 
 
Очная индивидуальная консультация
            Цель очной индивидуальной консультации – контроль достижения целей и коррекция, в случае необходимости,  терапии, пищевого режима и образа жизни. Для этого врач выявляет индивидуальные особенности поведения, совместно с пациентом находит пути разрешения затруднений в различных областях жизни. 
Таким образом, коррекция рациона и терапии – только малая часть задач, решаемых на консультации. Консультант и пациент работают вместе, чтобы найти наиболее подходящий способ следовать полезному режиму питания и жизни.
В процессе консультирования могут применяться различные техники. Менее всего эффективны директивные указания.  Метод коучинга [7] хорошо подходит для целей консультаций на программе  Иммунодиета. В любом случае, даже если доктор не владеет специальными техниками общения, необходимо отказаться от директивного монолога и перейти к активному слушанию пациента с последующим предложением наиболее подходящих для него действий по внедрению элементов Иммунодиеты в повседневную жизнь.
            Общим подходом является переход от указаний «что делать» к совместному поиску решений «каким образом сделать то, что нужно». Для проведения очных консультаций разработаны специальные игровые упражнения, которые являются ноу-хау автора.
 
Группы взаимопомощи
Личное общение с группой хорошо мотивирует пациентов продолжать придерживаться Иммунодиеты. Поэтому полезно, при возможности, время от времени устраивать очные встречи. Очень интересными получаются встречи, в которых участвуют ранее не знакомые между собой пациенты.
Хорошо зарекомендовали себя чаепития с выпечкой и сладостями, приготовленными последователями Иммунодиеты. Дегустация, обмен рецептами, обмен опытом и эмоциями – всё это повышает настроение участников. Если группа не против, на такие встречи можно приглашать пациентов, которые пока еще только размышляют о необходимости внедрения изменений в свою жизнь.
Темы встреч в группах взаимопомощи могут определяться самими участниками. Обычно актуальными бывают вопросы моды и красоты, выбора кафе и ресторанов, вопросы общения с родными и близкими и т.п.
Длительность встречи группы взаимопомощи обычно невелика – от одного до двух часов. Хорошо, когда у участников остаётся после встречи лёгкость и приподнятое настроение. Для этого консультанту следует продумывать повестку, какие-то интересные вопросы для обсуждения, приёмы поддержания разговора. Здесь снова пригодятся навыки проектирования обучающих занятий и  ведения группы.
Материалы для пациентов 
На обучающем занятии пациенты снабжаются раздаточными материалами, в которых кратко изложены принципы Иммунодиеты, даны памятки по оценке продуктов, списки «белковых» и «клетчаточных» продуктов, рецепты выпечки и сладостей без муки и сахара. Материалы  компонуются в зависимости от состава группы, целей участников и т.д.
Все продукты питания условно, для простоты восприятия, делятся на «белковые», «жировые», «углеводные» и «клетчаточные». Подобное деление имеет обучающий эффект и облегчает составление рациона.
Пациентам выдаются списки разрешенных и запрещенных продуктов. Разрешение и запрещение обосновывается влиянием пищи на обмен веществ, состояние иммунной и эндокринной системы.
Исходя из опыта, не более половины пациентов серьёзно изучают выданные им материалы. Если в процессе поддержки после обучающего занятия становится понятно, что пациент не пользуется материалами и памятками, то следует отвечать на его вопросы, в то же время мягко, но настойчиво показывая, где и как он мог найти ответы самостоятельно, используя уже имеющуюся у него информацию. Это воспитывает ответственность и проактивность в отношении к своему здоровью.
Ниже представлены примеры материалов для пациентов.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Памятка 1. Критерии оценки продуктов
Продукт может быть отнесен к соответствующей категории
(белковый, жировой, углеводный), если в нём содержится:
БЕЛКА – 10 грамм на 100 грамм и выше
ЖИРА – 10 грамм на 100 грамм и выше
УГЛЕВОДОВ – 10 грамм на 100 грамм и выше
Если продукт содержит менее 10 грамм каждого из питательных веществ на 100 грамм продукта, то оцениваем его по тому веществу, которое преобладает и называем соответствующим словом с приставкой «низко». Например, кефир – низкоуглеводный продукт. Если в продукте больше жира, чем белка, то он относится к ЖИРОВЫМ продуктам. Если в продукте более всего углеводов, то он относится к УГЛЕВОДНЫМ продуктам.
Следуя Иммунодиете, не нужно считать калории.  Важен, прежде всего, состав продуктов. Очень скоро Вы разберетесь в окружающем Вас пищевом изобилии. Для начала  Вам пригодятся списки «разрешенных» продуктов.
«Белковые» продукты
·       Говядина
·       Говяжий язык, телячий язык
·       Икра (любая)
·       Индейка (без кожи)
·       Конина
·       Кролик
·       Курица (без кожи)
·       Любая другая птица без кожи, кроме утки и гуся
·       Телятина
·       Печень говядины
·       Печень телятины
·       Печень домашней птицы
·       Постная ветчина без кожи, жирность до 4%
·       Почки
·       Раки
·       Вся рыба без исключения
·       Все морепродукты (креветки, мидии, крабы, морские гребешки, кальмары и т.д.)
·       Яйца. До двух желтков в день. Белок – без ограничений в день. При повышенном холестерине -  не более 3-4 желтков в неделю.
·       Творог до 2%
·       Молоко и кисломолочные продукты до 1,5%
Нет никакого медицинского объяснения тому, что творог разрешен до 2%, а молоко и кисломолочные продукты – до 1,5%. Это связано с тем, что «обезжиренным» в России считается творог до 1,8% жирности, можно встретить творог 0,1% и 2% жирности, а молоко в торговой сети представлено линейкой 0,1% - 0,5% - 1,5% - 2,5% и т.д. жирности. Для удобства запоминания и облегчения закупа были выбраны цифры 1,5% и 2%.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Памятка 2. «Белковые продукты» – содержание питательных веществ
Продукт
Калорийность
Белки
Жиры
Углеводы
РЫБА И МОРЕПРОДУКТЫ
Горбуша
168
22,90
7,80
--
Зубатка
114
15,50
5,80
--
Камбала
103
18,30
3,30
--
Карась
102
20,70
2,10
--
Карп
125
19,40
5,30
--
Лещ
126
20,90
4,70
--
Минтай
79
17,60
1,00
--
Налим
92
21,40
0,70
--
Окунь морской
112
19,90
3,60
--
Путассу
81
17,90
1,00
--
Салака
153
22,00
7,30
--
Сардина
178
20,10
10,80
--
Ставрида
133
20,60
5,60
--
Судак
97
21,30
1,30
--
Треска
78
17,80
0,70
--
Щука
97
21,30
1,30
--
Скумбрия
211
19,60
14,70
--
Сом
196
18,40
13,60
--
Палтус
216
14,00
17,80
--
Кальмар
110
18,00
4,20
--
Креветка
95
18,90
2,20
--
Криль
98
20,60
1,70
--
Краб
96
16,00
3,60
--
Мидии
50
9,10
1,50
--
Тунец консервированный
96
22,70
0,70
--
Лосось
176
24,00
6,50
--
Сельдь атлантическая
145
17,00
8,50
--
Икра горбуши, зернистая
230
31,20
11,70
--
Икра осетровая,
зернистая
203
31,20
28,90
9,70
Печень трески
88
17,50
2,00
--
Мясо, птица, субпродукты
Говядина
254
25,80
16,80
--
Кролик
204
24,60
11,70
--
Язык говяжий
146
12,20
10,90
--
Печень говяжья
105
17,90
3,70
--
Почки говяжьи
86
15,20
2,80
--
Сердце говяжье
96
16,00
3,50
--
Печень куриная
140
20,40
5,90
1,40
Сердце куриное
159
15,80
10,30
0,80
Индейка
195
25,30
10,40
--
Курица
170
25,20
7,40
--
МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ
Молоко обезжиренное
31
3,00
0,05
4,70
Молоко 1,5% жирности
44
2,85
1,50
4,78
Творог 2% жирн.
115
17,00
2,00
1,50
Творог нежирный.
88
18,00
0,60
1,80
Творог 2% жирн.
115
17,00
2,00
1,50
Другое
Яйца куриные (одно яйцо – 50 грамм, расчеты – для двух яиц)
150
12,50
11,50
0,70
 «Клетчаточные» продукты
Продукт
Калорийность
Белки
Жиры
Углеводы
Баклажаны
24
1,20
0,10
5,10
Грибы (шампиньоны)
27
4,3
1,0
0,1
Кабачки
23
0,60
0,30
4,90
Капуста белокочанная
27
1,80
0,10
4,70
Капуста брюссельская
43
4,80
0,00
5,90
Капуста кольраби
42
2,80
0,00
7,90
Капуста краснокочанная
24
0,80
0,00
5,20
Капуста пекинская
16
1,20
0,20
2,20
Капуста цветная
29
2,5
0,00
4,9
Брокколи
30
3,40
0,00
6,50
Капуста квашеная
19
1,80
0,00
2,20
Лук зеленый ( перо)
19
1,30
0,00
3,50
Лук порей
33
2,00
0,00
6,50
Лук репчатый
41
1,40
0,00
9,10
Морковь
34
1,30
0,10
7,20
Огурцы
14
0,80
0,10
2,60
Огурцы соленые
13
0,80
0,10
1,60
Патиссоны
19
0,60
0,10
4,10
Перец зеленый
26
1,30
0,00
5,30
Перец красный сладкий
27
1,30
0,00
5,30
Петрушка
49
3,70
0,40
8,0
Петрушка, корень
53
1,60
0,60
10,50
Ревень
16
0,70
0,10
2,50
Редис
21
1,20
0,10
3,80
Редька
35
1,90
0,20
6,50
Репа
27
1,50
0,00
5,30
Салат
17
1,50
0,20
2,30
Салат кочанный
11
1,40
0,2
0,80
Свекла
42
1,50
0,10
9,10
Сельдерей
32
1,30
0,30
6,10
Спаржа
21
1,90
0,10
3,20
Помидоры
23
1,10
0,20
3,80
Фасоль стручковая
31
3,00
0,30
3,00
Укроп
31
2,50
0,50
4,10
Хрен
44
2,50
0,40
7,60
Чеснок
46
6,50
0,00
5,20
Шпинат
22
2,90
0,30
2,00
Щавель
19
1,50
0,00
3,00
 
Калорийность указана для ориентировки, считать калории не нужно, нужно придерживаться перечня продуктов.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Памятка 3. Чем и в каком количестве можно дополнить меню
Для приготовления вкусных блюд используются различные добавки. Все специи из трав можно использовать без ограничения. Добавки из фруктов и ягод замедляют снижение веса.
Ниже представлена норма добавочных продуктов в день.
Продукт
Количество в день
Какао-порошок до 12% жирности
3ч.л.
Клейковина (глютен)
3 ч.л.
Кукурузный или картофельный крахмал
2 ст.л.
Масло оливковое/рапсовое/льняное
3ч.л.
Молоко кокосовое обезжиренное
100 мл
Молоко соевое обезжиренное
150 мл
Молоко сухое обезжиренное
3 ст.л.
Орехи любые, семя подсолнечника
1 ст.л.
Семена льна, мака, чиа, псиллиума, кунжута или другие семена
2 ч.л.
Сыры до 9% жирности в готовом продукте (20% жирности в сухом веществе)
60 г
Сыры свыше 9% жирности в готовом продукте
15 г
 
Вы можете использовать один продукт в максимальной дозе, или – два продукта в половинной дозе, или три продукта в количестве 1/3 от разрешенной и т.д.
 
Пример:  Вы решили утром выпить горячего шоколада, и приготовили его из 1 ч.л. какао, 1 ст.л. сухого обезжиренного молока для густоты и 150 мл жидкого обезжиренного молока.  В таком случае у Вас в запасе еще половина какого-то добавочного продукта, и Вы можете вечером приготовить себе творожную запеканку с добавлением 1 ст.л. кукурузного крахмала.
 
Помните, что есть добавочные продукты не обязательно. Они помогают придерживаться системы питания.
Витамины не считаются добавочным продуктом. Принимайте поливитамины, или специальные витамины. Особенно рекомендуются витамины группы В и жирорастворимые витамины.
 
 
Памятка 4. Поведение на этапе СНИЖЕния веса
На этапе снижения веса основу рациона составляют овощи, нежирное мясо и рыба, молочные продукты низкой жирности (молоко, кефир и йогурт – до 1,5%, творог – до 2%, сыр – до 9%), фрукты и ягоды.
Дополняется рацион яйцами (до 2 желтков в день, белки не ограниченны), небольшим количеством сложных углеводов (отруби, крупы, кулинарные добавки) и растительных жиров
На этапе снижения веса запрещаются: сладкое, мучное, картофель, животные жиры, продукты с высоким содержанием крахмала. 
Для замены выпечки из муки предлагается готовить выпечку на основе отрубей. В качестве заменителей сахара можно употреблять натуральные сахарозаменители (сукралоза, эритритол, стевиозид). Допустимы искусственные сахарозаменители (сахарин, аспартам), разрешённые законодательством РФ. Следует соблюдать режим дозирования, указанный на упаковке сахарозаменителя.
Высококалорийные сахарозаменители  (фруктоза, ксилит, сорбит) не разрешаются.
Разрешается питание «по требованию», т.е. употребление пищи в любое время при возникновении чувства голода. Такой подход снижает подавленность вследствие изменения системы питания и обладает серьезным антистрессовым воздействием
Следует пить достаточное количество воды. В специальной литературе предлагаются сложные формулы для расчетов норм потребления воды. Иммунодиета рекомендует не менее 8 стаканов (2 литра) в сутки для женщин и 10 стаканов (2,5 литра) в сутки для мужчин.
С целью стимуляции высвобождения  и последующего окисления жирных кислот из депо рекомендуются длительные физические нагрузки низкой и средней интенсивности, например, длительная (30-60 минут) непрерывная ходьба. Темп ходьбы для каждого пациента устанавливается индивидуально;  он должен быть  достаточно высоким, но не должен  вызывать одышки.
Сон – важная часть программы оздоровления. Засыпайте до полуночи, отрегулируйте сон так, чтобы высыпаться. Это восстанавливает нормальный гормональный фон, снижает тягу к стимуляторам (сладкое, алкоголь).ВНИМАНИЕ! ДАЖЕ ОДНА КОНФЕТА, ДАЖЕ ОДИН КУСОЧЕК ПИЦЦЫ СИЛЬНО СТИМУЛИРУЮТ ВЫБРОС ИНСУЛИНА, ПРИВОДЯ К НАРУШЕНИЮ БАЛАНСА ГОРМОНОВ. БЕРЕГИТЕ СВОИ РЕЗУЛЬТАТЫ, НЕ МЕНЯЙТЕ ИХ НА СОМНИТЕЛЬНЫЕ УДОВОЛЬСТВИЯ ОТ СОМНИТЕЛЬНОЙ ЕДЫ.   J
 
 
 
 
Памятка 5. Поведение на этапе поддержания веса
 «Белок и клетчатка». Основа питания по-прежнему  белковые и клетчаточные продукты.  В день нужно съедать не менее 0,8 грамм белка на килограмм веса. Лучше – 1 грамм белка на килограмм веса.  400 грамм овощей и зелени в день  - хорошая порция.  В  дневную норму по-прежнему входит столовая ложка растительного масла и добавки, содержащие углеводы. В общем, основа питания – та, которая была у Вас на этапе снижения веса.
«Мясо любое без жира». Вместо обезжиренного мяса  можно есть мясо  любой жирности, удаляя чистый жир, например, срезая сало с отбивной, промокая жирное мясо салфеткой, сливая жир с бульона.  Размер порции – не более 200 грамм.
«Повышаем процент». Вместо обезжиренного творога и молочных продуктов можно есть низко-жирные. Молоко – до 2,5%, творог – до 5%, сметана – до 10%.  Сыр любой жирности до 30 грамм в день. Майонез и прочие соусы промышленного производства – это транс-жиры, о них см. п. 5
«Двести грамм угля». К этому рациону добавляем одну порцию (200 грамм в готовом виде) углеводных продуктов в день. Верхний предел гликемического индекса для таких продуктов – 45.  Ешьте крупы, бобовые, цельные зерна. Вы можете получить норму углеводов из одного продукта или поделить ее на два-три продукта. Например, на завтрак съесть 50 грамм цельнозернового хлеба, а на обед – сложный гарнир из овощей и неочищенного риса. Помните: если в составе хлеба есть пшеничная мука высшего и первого сорта, то такой хлеб относится к лакомствам.
«Двадцать грамм жиров». Растительные продукты, богатые жиром, теперь тоже разрешены. Ограничьтесь одной порцией «жирных» продуктов в день. «Жирный» продукт – это тот, где жира больше 10 грамм на 100 грамм продукта. Порция «жирного продукта» содержит 20 грамм жира. Вы можете съесть пол-авокадо,  или 40 грамм орехов, или добавить к дневному рациону полторы столовых ложки  (20 грамм) любого растительного масла сверх обычной нормы.
«300 грамм фруктов». Фрукты – не более 300 грамм в день. Чернослив, курага – не более 5 щтук в день. Виноград, бананы, изюм, инжир, финики – это лакомства, и их можно есть только раз в неделю по одной порции. Один банан, стакан винограда, ¼ стакана изюма, 3 инжира, 6 фиников - это одна порция.
«Вредное – раз в неделю». Продукты, содержащие белый сахар, муку и транс-жиры, можно есть крайне редко (не чаще 4 раз в месяц) и как лакомства. То же самое относится к белому рису и картофелю. Ломтик пиццы  во время дружеского застолья 1 раз в неделю – допустимо. Пол-пиццы в качестве обычного обеда – исключено. 
«Понемножку». Один прием пищи – не более 500 мл (пол-литра).
«До или после? ДО!» Если планируется застолье, займитесь физкультурой ДО ЗАСТОЛЬЯ, чтобы израсходовать запасы углеводов в мышцах и активировать обмен веществ. Кроме того, правило «сначала топаем, потом лопаем» очень важно психологически. Человек ленив, а после застолья ленив втройне.  Физкультура – это быстрая ходьба не меньше 30 минут без перерыва или гимнастика на все группы мышц  не меньше 40 минут.
«Вода». Вода 400 мл на 10 кг веса в день – Ваше правило.
«Полчаса в день». 30 минут активной физкультуры в день – Ваше правило на всю жизнь.
«До полуночи». Кто спит, тот молодец. Кто спит с полуночи до трех ночи, тот худеет. Кто заполняет перед сном желудок углеводами, тот не худеет.
 «Мышцы требуют угля». Если Вы вдобавок к ежедневной ходьбе активно занимаетесь спортом 3 раза в неделю по 1-2 часа, например, наращиваете мышечную массу, добавьте еще одну порцию сложных углеводов в день тренировки
«Уголь – только для мышц». Если Вы забываете ходить по 30 минут и заниматься физкультурой, то нужно забыть и о сложных углеводах. Но это неверное решение. Ваша задача – поддерживать мышцы, а жесткая диета без физкультуры – путь к слабым мышцам и замедлению обмена веществ. 
«Леонардо Да Винчи не знал сахара».  Мозг – самая жирная часть тела.  «Питание для мозга» организм прекрасно изготавливает сам из подручных средств. Сахар для мозга есть в крови.ВНИМАНИЕ! ВОЗВРАТ ЛИШНЕГО ЖИРА ПРОИСХОДИТ СКАЧКООБРАЗНО! СИСТЕМАТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ СНАЧАЛА НИКАК НЕ ВИДНЫ НА ВЕСАХ, НО ОДНАЖДЫ УТРОМ ВЫ МОЖЕТЕ ОБНАРУЖИТЬ ПЛЮС В КИЛОГРАММ-ПОЛТОРА, ТАИНСТВЕННО ОБРАЗОВАВШИЙСЯ «ЗА НОЧЬ». Это не «за ночь». Это за всё  J
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Приложение 1.
           Предварительная  анкета  программы «Иммунодиета вес»


Пожалуйста, напишите от руки ответы на вопросы
Имя, Фамилия_____________________________________________________________


Хотите ли Вы изменить внешний вид  Вашего тела?
Если хотите, то в чем конкретно могли бы выражаться изменения пропорций Вашего тела?
В связи с чем у Вас возникло желание изменить внешний вид Вашего тела?
Соблюдаете ли Вы православные посты? _____________________________________

Программа питания «Иммунодиеты» не предусматривает подсчета калорий, но предусматривает следование определенному перечню продуктов.
Есть ли продукты, которые Вы не употребляете? Какие именно?
Программа «Иммунодиета Вес» предусматривает ежедневное ведение кратких записей о распорядке дня и еде. Готовы  ли Вы вести такие записи?
Для того, чтобы организм начал использовать запасы углеводов и жиров, люди меняют либо количество пищи, либо набор продуктов. Какой подход ближе Вам сейчас?
Если бы Вам предложили изменить набор продуктов, от каких продуктов Вы отказались бы в последнюю очередь? 
От каких продуктов Вы легко отказались бы?
Программа  «Иммунодиета вес» предусматривает, в том числе,    отправку консультанту записей о дневном рационе ежедневно в течение  первых двух недель, а затем – в любой день  по просьбе консультанта, а также возможность получать ответы  консультанта  по электронным средствам связи, как только возникнет такая необходимость.
Готовы ли Вы работать в таком режиме?___________________________________
 
 
 
Дата                                                                   Подпись
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Приложение 2.
Имя, Фамилия_____________________________________________________________
 
Предварительная  анкета  программы «Иммунодиета вес» (семья)


Пожалуйста, напишите от руки ответы на вопросы
Кто из членов Вашей семьи  собирается на программу «Иммунодиета»?
Согласны ли Вы с этим решением?
Согласны  ли Вы, что члену Вашей семьи понадобится Ваша поддержка?
Готовы ли Вы оказывать поддержку?
Какую именно поддержку готовы Вы оказывать (отметьте):
Хвалить
Гулять вместе
Заниматься вместе физкультурой
Держать дома только полезные продукты
Отказаться от критики
Отказаться от насмешек
Изменить меню праздничных застолий
Выделить средства для закупки новой одежды
Присоединиться и тоже начать меняться
Ваши  варианты (напишите)
…………………………………………………………………….
……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………..Имя, Фамилия_____________________________________________________________
 
Дата, подпись______________________________________________________________
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
            СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Аметов А.С. Ожирение - эпидемия XXI века / А. С. Аметов // Терапевт. арх. - 2002. - № 10. - С. 5-7
Демоскоп weekly № 529-530 29.10 – 11.11.2012 г.
Кантарович М.Л. Роль активных методов обучения в реабилитации пациентов с иммунными расстройствами, ассоциированными с избыточно массой тела. Материалы VII Межрегионального научно-практический симпозиума «Современные технологии профилактической и реабилитационной (восстановительной) медицины», 2016 г. (в печати)
Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у де тей и подростков.  — М.: Практика, 2015. — 136 с.
Руководство к своду знаний по управлению проектами©2008 Project Management Institute, Inc.
Трошина И.А., Петров И.М., Гагина Т.А., Медведева И.В., Малеев В.В. Взаимосвязь особенностей питания с гормонально-иммунологическим статусом у пациентов с избытком массы тела и ожирением. Естествознание и гуманизм. Сборник научных трудов, Том 3, № 2. –2006. – стр.95-98. Томск
 Уитмор Д. Коучинг высокой эффективности. МАК, Москва, 2005
Чурилов Л.П., Васильев А.Г. Патофизиология иммунной системы. Учебное пособие. – СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2014.
Шварц В. Жировая ткань как орган иммунной системы. Обзор Журнал «Цитокины и воспаление», 2009 № 4
Щербина, А.Ю. Иммунодефицитные состояния / Щербина А.Ю., Продеус А.П., Румянцев А.Г. // Трудный  пациент. – 2007. – Т.5, №2. – С. 5-10
Coyle EF. Fat metabolism during exercise.  Sports science exchange, Vol.8 (1995) N6
http://metro.co.uk/2013/01/01/fat-nhs-doctors-setting-bad-example-in-poorly-developed-obesity-services-3333903/
http://www.helix.ru/kb/item/08-096
http://www.rlsnet.ru/fg_index_id_63.htm 
 

© Copyright: Рита Ич, 2017

Регистрационный номер №0398725

от 11 октября 2017

[Скрыть] Регистрационный номер 0398725 выдан для произведения:  

Иммунодиета Кантарович
 
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
 
Оглавление
Актуальность проблемы.. 2
Иммунодиета – краткое описание. 5
Основные понятия. 6
Основные положения   Иммунодиеты. 9
Правила питания и движения  на этапе снижения веса. 11
Правила питания  на этапе поддержания веса. 12
Алгоритм работы с пациентом.. 13
Первая консультация. Определение соответствия Иммунодиеты и пациента. 14
Обучающее занятие. 14
Виртуальная группа. 17
Поддержка виртуальной группы.. 17
Очная индивидуальная консультация. 18
Группы взаимопомощи. 19
Материалы для пациентов. 20
Приложение 1. 28
Приложение 2. 28
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Актуальность проблемы
Рабочая практика и  повседневная жизнь сталкивают врачей всех специальностей  с явлением, к которому все привыкли: с избыточным весом у большинства городских жителей.  Статистика распространённости ожирения отличается в различных исследованиях, но в целом можно сказать, что свыше 50% взрослого населения [4] и свыше 25%  детей [2] в России имеют избыток жировой ткани (избыточный вес и ожирение).
Ожирение – не просто эстетическая проблема. С ожирением связано множество хронических заболеваний, в т.ч. развитие вторичных иммунодефицитных состояний [6,9]. И хотя в распространенных классификациях  иммунодефицитов  пока отсутствует какой-либо аналог «адипоз-ассоциированного вторичного иммунодефицитного состояния»,  в клинической практике мы часто встречаем сочетание иммунной дисфункции с избыточным весом или ожирением. Доказано, что ожирение сопровождается хроническим системным воспалением, изменяющим иммунный ответ, и поэтому к избыточному весу пациента иммунолог должен быть не менее внимателен, чем эндокринолог или кардиолог.  
 Понимание этого факта побуждает врача-иммунолога включать в план ведения пациента с  иммунными нарушениями  (например, при инфекционном синдроме) мероприятия для нормализации  соотношения жировой и активной клеточной массы [3].
              Проблема  терапии и реабилитации пациентов с сочетанием иммунодефицитного состояния и избыточного веса  заключается в том, что пациент обращается к врачу по поводу основного заболевания  и  желает  получить «лекарство для иммунитета».  Человеку хочется свести к минимуму затраты на выздоровление, и речь идёт не только о финансовых затратах. Изменение питания, режима труда и отдыха, смена приоритетов – все это требует затрат времени и сил. Пациенты с любым хроническим заболеванием нуждаются в изменении образа жизни, и эти изменения производятся людьми с большим трудом.
          Сложность в управлении изменениями является одной из причин неудовлетворительных результатов терапии хронических заболеваний. Несмотря на то, что ожирение  уже несколько десятков лет активно изучается врачами, биологами и психологами,  практические результаты в этих областях очень скромны. Количество людей с избытком жировой ткани постоянно растёт. Мы очень много знаем о патофизиологии  ожирения, но пока что эти знания не очень помогают возвращать людям их природные пропорции.  Поэтому пациентам иногда проще согласиться с тем, что жировые складки в десять сантиметров толщиной – это вполне естественно и гармонично, и примкнуть к движению «Бодипозитив».
Обычно  стремление врачей помочь пациенту с избытком жира встречается с сопротивлением – активным или пассивным – этого самого пациента. И даже если пациент «понимает», что «надо худеть», то он может сколь угодно долго и изощренно избегать реальных действий.
Типичная история:
Пациентка  Р., 41 год. ИМТ 42 (рост 176 см, вес 130 кг).  Испытывает затруднения в повседневной жизни: большой живот мешает наклоняться, неудобно сидеть в автомобиле, одышка при ходьбе и подъеме на 3 этаж, боли в коленных суставах при ходьбе и в покое. Высшее образование. Малоподвижная работа. Передвигается по городу на автомобиле. Полностью осведомлена о причинах избыточного веса, о последствиях своего ожирения. Записалась на обучающее занятие  к   специалисту по питанию  после четырех месяцев размышлений. За день до занятия отказалась от посещения. Причина отмены визита: «пригласили на шашлыки».  
Каждый врач может рассказать десятки и сотни подобных историй. Более того, это истории – о самих врачах, медицинских сестрах и психологах, лечащих нарушения пищевого поведения. Потому что медицинские работники и психологи в отношении избыточного веса ничуть не отличаются от остальных людей [12].
В связи с этим возникает   очень простая мысль:
«Ожирение – это норма в современных условиях».
Согласитесь, если норма – это то, что встречается в обществе чаще всего, значит, норма теперь – не мускулистый, быстрый и ловкий человек, а неторопливый толстяк.
Как бы ни была неприятна такая мысль, можно сделать такое предположение – ради научного прогресса.  
Мысль о том, что «ожирение – это норма в современных условиях», позволяет по-новому взглянуть на проблему.  Становится очевидно, что постоянное накопление жира  людьми неизбежно при современном питании и образе жизни.
Если современный человек ест всё, что считается в развитых странах едой, то он будет толстеть. Если современный человек ведёт «обычный» образ жизни, то он будет толстеть. Ни наши служебные обязанности, ни наша «борьба за существование» в офисных битвах и транспортных пробках, ни еда, продающаяся в магазинах или готовящаяся для нас в кафе,  не делают нас стройными. Если мы просто работаем, занимаемся домашним хозяйством, едим и спим, мы толстеем. Для того, чтобы сохранять нормальное тело, нужно  предпринимать специальные усилия, тратя на это время, внимание, силы и  деньги.
Мы толстеем не потому, что «ленивы» и «жадны».
Мы толстеем потому, что таковы объективные законы.
Из-за недостатка трения мы можем поскользнуться.
Вследствие действия силы тяжести мы падаем.
Из-за условий современной жизни мы толстеем.
Наши тела созданы, чтобы выполнять физическую работу, извлекать питательные вещества из чего угодно и поддерживать жизнь в экстремальных условиях. Человечество как вид формировалось, когда нужно было проходить десятки километров в день, догонять зверей, собирать растения и обходиться без пищи по нескольку дней, а иногда и недель. Поэтому мы хотим есть, когда еда доступна. Поэтому избытки питательных веществ откладываются у нас под кожей и вокруг внутренних органов. Поэтому мы толстеем, работая в офисах и питаясь на бизнес-ланчах. Мы толстеем, тратя на дорогу с работы час на метро или два  - на автомобиле. Мы толстеем, отдыхая в благоустроенной квартире перед телевизором с чашкой чая и коробкой конфет. Это – нормально!
А вот то, что происходит в результате с нашим телом – совершенно не нормально. Как правило, все знают, что избыточный вес ведет к гипертонии, диабету и болезням суставов, к женскому и мужскому бесплодию. Но вот о том, что рафинированная еда и избыток жировой ткани мешают интегрирующим системам организма делать свою работу, говорится слишком мало. Переход в рассуждениях от уровня органов и систем на уровень тонких взаимодействий между клетками делает эти рассуждения запутанными и малопонятными. В результате пропагандисты здорового образа жизни предпочитают оперировать осязаемыми понятиями «веса», «объемов» и «красоты». И получают в качестве ответных аргументов глянцевые снимки моделей Plus Size. Красивые снимки, очень красивые!
Спор между «стройными» и «любящими покушать» закончится, если найти базу для разговора, объединяющую обе точки зрения.
В связи с этим лучше не  обсуждать, какой размер одежды лучше – S или XXXL.
Целесообразно сосредоточиться на сохранении великого инструмента, через который человек взаимодействуем с внешним миром – Тела. Для этого необходимо обеспечить  Телу свободу действий, исходя из понимания принципов его работы, облегчить работу  всех органов и систем организма, и в первую очередь – нервной, эндокринной и иммунной, системным интеграторам организма. Именно с этой целью создана система  оздоровления «Иммунодиета»
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Иммунодиета – краткое описание.Иммунодиета - способ нормализации количества и функции  жировой ткани в организме.
 «Иммунодиета» - от лат. «immunitas» -  «освобождение, избавление».   Слово «освобождение» отражает суть, основные подходы и результат «Иммунодиеты».
Суть «Иммунодиеты»
освобождение от механистического понимания метаболизма
признание человека сложной открытой системой с множественными разноуровневыми контурами управления 
Подходы к организации питания
освобождение от неестественной для Homo Sapiens еды
освобождение  от сложных схем выбора  продуктов и составления рациона 
Подходы к формированию  мотивации
освобождение от обязанности быть «сильным и волевым»
признание права человека на удовольствие и иррациональность 
Подходы к двигательной активности
освобождение от обязанности следовать модным фитнес-течениям
возврат к естественной физической активности
эмоционально-осознанный выбор оздоровительных практик 
Подходы к управлению изменениями
Признание права пациента на сопротивление изменениям
Обучающая стратегия при проведении изменений
Применение активных методов обучения
Максимальная простота рекомендаций
Длительная поддержка консультанта и группы 
Результат «Иммунодиеты»
освобождение от избыточной жировой ткани
освобождение  от хронического воспаления в жировой ткани
уменьшение дисфункции системных интеграторов -  нервной, эндокринной и иммунной систем 
 
 
 
 
 
 
 
Основные понятияВиртуальная группа – географически распределённая группа людей, работающая над одним проектом. Площадкой для общения виртуальной группы могут быть социальные сети или сайт организатора программы.
 
Воспаление – типовой патологический процесс, развивающийся в ответ на любое местное повреждение в васкуляризованных органах и тканях. Протекает с участием трех обязательных компонентов: альтерации, экссудации и пролиферации (Л.П. Чурилов, А.Г. Васильев)
 
Иммунная система – интегративная система, ведущая стереохимическую сенсорную, а также бессознательную аналитическую деятельность по поддержанию метаболической индивидуальности организма и его многоклеточности и по обогащению его реактивности приобретенным опытом (Л.П. Чурилов, А.Г. Васильев) [8]
 
Иммунодефицитные состояния - изменения  иммунной системы, которые  носят долгосрочный, патологический характер[10].
 
Иммунодиета Кантарович – методика оздоровления, включающая в себя принципы питания, двигательной активности и психологической саморегуляции. Цель Иммунодиеты –  нормализация функционирования нейроиммуноэндокринной сети за счет снижения хронического системного воспаления.
 
Иммунодиета может использоваться для:
снижения избыточного количества жировой ткани
поддержания нормального количества жировой ткани
снижения гиперинсулинизма и инсулинорезистентности
уменьшения дисфункции иммунной системы, связанной с неадекватным питанием и его последствиями. 
Инсулин - (от лат. insula — островок) белково-пептидный гормон, вырабатываемый β-клетками островков Лангерганса поджелудочной железы.
Влияние инсулина на углеводный обмен: усиливает транспорт глюкозы через клеточную мембрану и ее утилизацию тканями, способствует превращению глюкозы в гликоген в печени, угнетает эндогенную продукцию глюкозы за счет подавления гликогенолиза  и глюконеогенеза (синтез глюкозы из неуглеводных источников — например из аминокислот, жирных кислот).
Влияние инсулина на жировой обмен: угнетает липолиз, что приводит к снижению поступления свободных жирных кислот в кровоток; препятствует  образованию кетоновых тел,  усиливает синтез жирных кислот и их последующую эстерификацию.
Участие в  метаболизме белков: увеличивает транспорт аминокислот через клеточную мембрану, стимулирует синтез пептидов, уменьшает расход тканями белка, тормозит превращение аминокислот в кетокислоты.
У млекопитающих инсулиновые рецепторы находятся практически на всех клетках — как на классических клетках-мишенях инсулина (гепатоциты, миоциты, липоциты), так и на клетках крови, головного мозга и половых желез. Число рецепторов на разных клетках колеблется от 40 (эритроциты) до 300 тыс. (гепатоциты и липоциты). Рецептор инсулина постоянно синтезируется и распадается, время его полужизни составляет 7–12 ч.
В физиологической регуляции биосинтеза и секреции инсулина поджелудочной железой главную роль играет концентрация глюкозы в крови: при повышении ее содержания секреция инсулина усиливается, при снижении — замедляется. На секрецию инсулина, кроме глюкозы, оказывают влияние электролиты (особенно ионы Ca2+), аминокислоты (в т.ч. лейцин и аргинин), глюкагон, соматостатин [14].
 
Консультант – одна из ролей врача в программе Иммунодиета. Проводя обучающие занятия, оказывая дистанционную поддержку, проводя индивидуальное консультирование по вопросам поведения и образа жизни, врач отходит от обычного алгоритма «диагностика-лечение». В роли консультанта врачу необходимы улучшенные навыки общения, навыки управления группой и даже навыки руководителя.
 
Коучинг — это раскрытие потенциала человека с целью максимального повышения его
Эффективности [9]. Коучинг не учит, а помогает учиться.
 
Лептин – гормон, который вырабатывается клетками жировой ткани и регулирует энергетические, нейроэндокринные и метаболические процессы организма.
Функция лептина осуществляется через его взаимодействие с рецепторами ObRs, находящимися в головном мозгу, а также в некоторых периферических тканях. В результате взаимодействия с ObRb лептин стимулирует синтез анорексигенных медиаторов (в частности, проопиомеланокортина) и тормозит синтез орексигенных медиаторов (в частности, нейропептида Y). Кроме того, лептин воздействует на мезолимбическую систему, формирующую мотивацию к принятию пищи и чувство удовлетворения от еды, и на нейроны центров продолговатого мозга, также формирующие чувство насыщения. В норме повышение концентрации лептина происходит после обильной еды и сопровождается снижением аппетита [13].
 
Ожирение - полиэтиологическое хроническое рецидивирующие заболевание, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме (Аметов А.С.) [1].

Ожирение – типовой патологический процесс, развивающийся в ответ на экзогенно или эндогенно индуцированное нарушение регуляции углеводного и/или жирового обмена.  Обязательный признак ожирения – избыток триглицеридов в организме (Кантарович М.Л.)
 
Программа Иммунодиета – проект по внедрению нового образа жизни с использованием метода Иммунодиета в повседневную жизнь пациента. Длится до достижения целевых показателей здоровья пациента.
 
Проект -  временное предприятие, предназначенное для создания уникальных продуктов, услуг или результатов [5]
 
Стройность – нормальное, физиологичное соотношение жировой и активной клеточной массы в организме.
 
Транс-жиры -  разновидность ненасыщенных жиров, находящихся в трансконфигурации, то есть имеющих расположение углеводородных заместителей по разные стороны двойной связи «углерод-углерод» (так называемая трансконфигурация).
 
 Определение ИммунодиетыИммунодиета Кантарович, или просто «Иммунодиета» – методика оздоровления, включающая в себя принципы питания, двигательной активности и психологической саморегуляции. Цель Иммунодиеты –  нормализация функционирования нейроиммуноэндокринной сети за счет снижения хронического системного воспаления.
 
Иммунодиета может использоваться для:
снижения избыточного количества жировой ткани
поддержания нормального количества жировой ткани
снижения гиперинсулинизма и инсулинорезистентности
уменьшения дисфункции иммунной системы, связанной с неадекватным питанием и его последствиями. 
Программа Иммунодиета – проект по внедрению нового образа жизни в повседневность. Длится до достижения целевых показателей здоровья. Целевые показатели могут определяться с помощью цифр веса, толщины жировых складок, объемов тела, соотношения жировой и активной клеточной массы, клинических и лабораторных показателей функции иммунной системы. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Основные положения   Иммунодиеты 
Ожирение и избыточная масса тела – это состояния, связанные с развитием вторичных иммунодефицитных состояний различной степени выраженности, от транзиторных функциональных нарушений до выраженных клинико-лабораторных синдромов. Восстановление функции иммунной системы в таком случае зависит от   нормализации количества жировой ткани в организме
Ожирение, как любое другое хроническое заболевание, может находиться в стадии обострения и в стадии ремиссии различной продолжительности. Главный признак ремиссии – восстановление нормального соотношения жировой и активной клеточной массы организма.
Даже длительная ремиссия ожирения не означает выздоровления.  
Существенный избыток жировой ткани – это повышение относительного содержания жировой ткани в организме на 10% и более от верхней границы нормы.
Жировая ткань продуцирует вещества нейроиммуноэндокринной сети (НИЭС). При избытке жировой ткани функционирование НИЭС меняется, что приводит к дальнейшим нарушениям функции нервной, иммунной и эндокринной системы.
Цель Иммунодиеты – восстановление  функции НИЭС через нормализацию соотношения жировой и активной клеточной массы.
Снижение дезинтеграции нейроиммуноэндокринной системы (НИЭС) происходят за счёт нормализации инсулинемии, уменьшения  пиковых значений гликемии, снижения интенсивности хронического воспаления, нормализации продукции и взаимодействия других цитокинов и гормонов
Калорийность продуктов в данном подходе является вторичной величиной. Главное внимание уделяется влиянию различной пищи на микробиоту, инсулин, лептин и жировой состав мембран
Продукты питания с высоким интегральным скором обладают более низкой калорийностью. Именно такие продукты находятся в основе пирамиды питания «Иммунодиеты».
Рацион людей, у которых есть или был когда-то существенный избыток жировой ткани, должен отличаться от рациона людей, у которых такого избытка никогда не было, как по соотношению макронутриентов, так и по набору продуктов.
Основу питания Иммунодиеты составляют полноценные белки и продукты, содержащие большое количество клетчатки – овощи и зелень. Такой рацион обеспечивает поступление необходимых для функционирования иммунной системы макро- и микронутриентов.
Для уменьшения количества жировой ткани необходимо создать в рационе питания относительный умеренный дефицит жиров и углеводов.
Химически чистый сахар, белая мука и прочие продукты с высоким гликемическим индексом избыточно стимулируют продукцию инсулина, тормозя процессы липолиза. Поэтому сахар и продукты, его содержащие, мука высшего сорта, некоторые виды круп, а также «крахмалистые» овощи и фрукты  исключаются из повседневного использования у людей, имеющих или имевших когда-то избыток жировой ткани.
Некоторые продукты изменяют функцию жировой ткани, минуя стимуляцию инсулина. К таким продуктам, например, относится чистая  фруктоза и жиры, содержащие транс-изомеры жирных кислот. Такие продукты также исключаются из повседневного использования.
Помимо режима питания, Иммунодиета включает умеренные физические нагрузки, нормализацию ритма сон-бодрствование и  психологическую самоподдержку. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Правила питания и движения  на этапе снижения веса 
На этапе снижения веса основу рациона составляют овощи, нежирное мясо и рыба, молочные продукты низкой жирности (молоко, кефир и йогурт – до 1,5%, творог – до 2%, сыр – до 9%), фрукты и ягоды.
Дополняется рацион яйцами (до 2 желтков в день, белки не ограниченны), небольшим количеством сложных углеводов (отруби, крупы, кулинарные добавки) и растительных жиров
На этапе снижения веса запрещаются: сладкое, мучное, картофель, животные жиры, продукты с высоким содержанием крахмала. 
Для замены выпечки из муки предлагается готовить выпечку на основе отрубей. В качестве заменителей сахара можно употреблять натуральные сахарозаменители (сукралоза, эритритол, стевиозид). Допустимы искусственные сахарозаменители (сахарин, аспартам), разрешённые законодательством РФ. Следует соблюдать режим дозирования, указанный на упаковке сахарозаменителя.
Высококалорийные сахарозаменители  (фруктоза, ксилит, сорбит) не разрешаются.
Разрешается питание «по требованию», т.е. употребление пищи в любое время при возникновении чувства голода. Такой подход снижает подавленность вследствие изменения системы питания и обладает серьезным антистрессовым воздействием
Следует пить достаточное количество воды. В специальной литературе предлагаются сложные формулы для расчетов норм потребления воды. Иммунодиета рекомендует не менее 8 стаканов (2 литра) в сутки для женщин и 10 стаканов (2,5 литра) в сутки для мужчин.
С целью стимуляции высвобождения  и последующего окисления жирных кислот из депо рекомендуются длительные физические нагрузки низкой и средней интенсивности, например, длительная (30-60 минут) непрерывная ходьба[11]. Темп ходьбы для каждого пациента устанавливается индивидуально;  он должен быть  достаточно высоким, но не должен  вызывать одышки. 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Правила питания  на этапе поддержания веса 
На этапе поддержания веса основу рациона по-прежнему составляют овощи, нежирное мясо и рыба, молочные продукты, фрукты и ягоды, яйца, отруби
Предпочтительны молочные продукты низкой жирности (молоко, кефир и йогурт – до 2,5%, творог – до 5%, сыр – до 15%)
Допустимо употребление более жирного мяса при условии, что свободный жир не будет употребляться
На этапе поддержания веса в рацион вводятся продукты, содержащие сложные углеводы, с высоким интегральным скором: крупы, зерновая мука, бобовые. В день можно съесть  до 200 грамм крахмалистых продуктов в готовом виде, что соответствует примерно 60 граммам в сыром.  
Продукты, запрещенные на этапе снижения веса -  сладкое, мучное, картофель, животные жиры, растительные жиры, содержащие транс-изомеры жирных кислот, продукты с высоким содержанием крахмала – не следует употреблять и на этапе поддержания веса. Одну порцию такого продукта можно съесть не чаще, чем один раз в неделю.  Вес одной порции – 150 грамм.
Для замены выпечки из муки по-прежнему можно  готовить выпечку на основе отрубей. В качестве заменителей сахара можно употреблять натуральные сахарозаменители (сукралоза, эритритол, стевиозид). Допустимы искусственные сахарозаменители (сахарин, аспартам), разрешённые законодательством РФ. Следует соблюдать режим дозирования, указанный на упаковке сахарозаменителя.
Высококалорийные сахарозаменители  (фруктоза, ксилит, сорбит) не разрешаются.
Разрешается питание «по требованию», т.е. употребление пищи в любое время при возникновении чувства голода. Такой подход снижает подавленность вследствие изменения системы питания и обладает серьезным антистрессовым воздействием
Следует пить достаточное количество воды. В специальной литературе предлагаются сложные формулы для расчетов норм потребления воды. Иммунодиета рекомендует не менее 8 стаканов (2 литра) в сутки для женщин и 10 стаканов (2,5 литра) в сутки для мужчин.
С целью стимуляции липолиза  рекомендуются длительные физические нагрузки низкой и средней интенсивности, например, длительная (30-60 минут) непрерывная ходьба [11]. Темп ходьбы для каждого пациента устанавливается индивидуально;  он должен быть  достаточно высоким, но не должен  вызывать одышки.  
На этапе поддержания веса необходимо уделять внимание поддержанию мышечной массы. Упражнения с собственным весом или с отягощениями крайне желательны. Если пациент работает над увеличением мышечной массы, то следует увеличить количество сложных углеводов в день тренировки. 
 
 
 
Алгоритм работы с пациентом 
        Любая оздоровительная система работает, если следовать всем ее принципам достаточно длительное время. Иммунодиета – не исключение из этого правила.
Обычно считается, что следование предписаниям врача – ответственность пациента. Это правильный подход. Но в реальности пациентам сложно пройти через процесс изменений всего образа жизни. Не хватает убежденности, не хватает поддержки родных и близких, пациент испытывает давление окружения, привыкшего жить совершенно по другим правилам. Поэтому работа с установками и привычками пациента, разрешение его повседневных сложностей, помощь в овладении деталями метода  являются важными задачами.
В процессе работы с пациентом врач выполняет роль консультанта по изменениям. Технологии консультирования разнообразны, и их обсуждение выходит за рамки данных методических рекомендаций.
Процесс достижения нормального соотношения жировой и активной клеточной массы занимает длительное время. В связи с этим целесообразно рассматривать работу с пациентом в течение этого времени как проект.
В Таблице 1 представлен алгоритм работы с пациентом
Таблица 1. Алгоритм работы с пациентом на программе Иммунодиета
Мероприятие
Срок, длительность
Цели и задачи
Первая индивидуальная консультация
Первый день программы
Определение целей пациента и стратегии их достижения. Определение соответствия Иммунодиеты и пациента.
Обучающее занятие
В ближайшее время после первой консультации
Овладение базовыми знаниями и умениями, необходимыми для соблюдения Иммунодиеты
Дистанционная поддержка
Начало – сразу после обучающего занятия, завершение – по достижении намеченных целей
Контроль поведения пациента, разрешение затруднений в следовании Иммунодиете, определение необходимости индивидуальных консультаций
Вторая индивидуальная консультация
Как правило, 15-21 день программы, могут быть вариации
Определение индивидуальных особенностей, выдача индивидуальных рекомендаций по коррекции питания, терапии и образа жизни, разрешение затруднений в области общения и поведения
Последующие индивидуальные консультации
Как правило, 40-50 день программы, могут быть вариации
Определение индивидуальных особенностей, выдача индивидуальных рекомендаций по коррекции питания, терапии и образа жизни, разрешение затруднений в области общения и поведения
 
 
 
 
Первая консультация.
Цель первой консультации – определение целей пациента и стратегии их достижения. В процессе консультации врач определяет, соответствует ли Иммунодиета потребностям и задачам пациента. Помимо медицинских показаний (избыточный вес, трудности в поддержании нормального веса, иммунная дисфункция, связанная с нарушениями питания), необходимо учитывать образ жизни пациента.
Стандартная версия Иммунодиеты предназначена для людей, которым не нужно отказываться от продуктов животного происхождения по причинам религиозного или мировоззренческого характера. Необходимость соблюдать длительные посты без продуктов животного происхождения, приверженность   вегетарианской идеологии требуют индивидуального подхода к планированию рациона, и таким пациентам могут понадобиться малодоступные в обычной торговой сети продукты питания.
Иммунодиета предполагает употребление физиологического количества белка и клетчатки. Стоимость белка в 3-5 раз выше стоимости углеводов и жиров. Поэтому крайне низкие доходы являются ограничением в применении Иммунодиеты.
При работе с детьми и подростками следует иметь в виду, что потребуется коррекция рациона и, следовательно, готовность к изменениям у всей семьи. Врач должен убедиться, что ребёнок получит поддержку от окружающих его взрослых, что вся семья готова изменить свой рацион ради здоровья ребёнка.
 Для определения готовности можно использовать личные беседы или опросники. Пример опросника – см. Приложение 1.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Обучающее занятие 
Технология проведения обучающего занятия
С целью формирования устойчивых умений и убежденности в действенности системы следует проводить не просто консультации или «Школы», на которых говорит врач, а пациент слушает. Следует проводить полноценные тренинги, на которых новые понятия внедряются в систему мировоззрения пациента. Кроме новых знаний, пациент приобретает и новые умения:  выбор продуктов, составление рациона, приготовление альтернативы выпечке и сладостей, общения с родными и близкими, управления своим психологическим состоянием
Главное отличие тренинга от лекции или семинара – организация взаимодействия между участниками группы. Ведущий – тренер – управляет этим взаимодействием так, чтобы группа проникалась новыми знаниями и убеждениями не только через «логику», но и через эмоции, через ощущения, через переживания и опыт.
Недостаток подобного формата работы заключается в том, что ведущему недостаточно быть хорошим специалистом в области медицины и квалифицированным  оратором. Ведущий  должен обладать навыками проектирования тренинга и управления группой.
Если найти такого ведущего затруднительно, и не представляется возможным в ближайшее время обучить его, то можно ограничиться форматом «Школы здоровья». На «Школе» участники будут слушать теорию, выполнять задания и получать обратную связь от ведущего о правильности выполнения заданий.
 
Описание и программа «Обучающего занятия»
Цель: повысить уровень качества жизни и эффективность жизнедеятельности.
Задачи:

сформировать потребность в здоровом образе жизни
создать систематизированную теоретическую базу на уровне неосознанной компетенции по вопросам правильного пищевого поведения.
Создать эффективную систему управления пищевым поведением.         

Решения: активные методы обучения.

Теоретические занятия.
Практические семинары

Ожидаемый результат:

Знание   системы достижения результатов и поддержания достигнутых показателей.
Практический навык составления персонального рациона и оптимального выбора продуктов.
Сахарозамещение. Умение готовить блюда, заменяющие традиционную выпечку и сладости
Умение применять практическую психологию для регуляции процесса снижения веса  и сохранения достигнутых результатов.
Навыки саморегуляции показателей веса. (при следовании системе)
Умение определять ситуации, в которых необходима помощь и поддержка специалиста

Оценка результата:

Экзамен (теория)
Экзамен (практика)
Оценка показателей веса и соотношения жировой и активной клеточной массы  - через месяц/3 месяца/6месяцев/12 месяцев
Оценка других показателей здоровья 
Теория
Основы физиологии углеводного и жирового обмена
Основы диетологии: виды питательных веществ, их роль в жизнедеятельности человека, расчет нормы потребления основных питательных веществ.
Вопросы пищевой безопасности с учетом особенностей работы современной пищевой промышленности
Воздействие различных видов пищевых продуктов на человеческий организм
Контуры регуляции физиологических функций организма. Понятие Сознания и Бессознательного. (Взаимодействие между ними и возможность осознавать неосознанное)
Альтернативная кулинария. Чем заменить муку и сахар. 
Практика
Самостоятельное составления рациона для различных целей.
Оценка пищевых продуктов с точки зрения текущей цели питания.
Приготовление сахарозаменяющих сладостей.
Отработка навыков постановки мотивирующего и негативного якорей.
Отработка техники релаксации.
Отработка техники постановки целей в интеграции рациональной и эмоциональной частей. 
В результате обучения – знания/умения (на уровне осознанной компетенции):
 Знает: 
систему достижения и поддержания стройности Умеет:
самостоятельно выбирать продукты питания и составлять рацион для себя
готовить блюда, заменяющие традиционную выпечку и сладости
применять техники психологической самоподдержки в процессе снижения веса
определять ситуации, в которых необходима помощь и поддержка специалиста
снижает вес до запланированных показателей и удерживает его (при следовании системе) 
         Что конкретно происходит на обучающем занятии
            Сценарий проведения обучающего занятия является ноу-хау. При определённых условиях возможна передача технологии ведения обучающего занятия заинтересованным лицам.
 
 
 
Виртуальная группа
Виртуальную группу поддержки можно создать в любой социальной сети – facebook.com, vk.com, ok.ru. Можно сделать группу открытой, и тогда её будут видеть все посетители ресурса. Другой вариант – закрытая или даже секретная группа.
Если группа открытая, то это привлекает новых участников к Вашей программе, поскольку люди видят, что есть реальные пациенты и реальные результаты. В открытой группе больше возможностей для взаимопомощи, ведь к ней могут присоединяться не только  пациенты конкретного медицинского центра. У доктора, ведущего программу, появляется возможность лучше узнать своих потенциальных пациентов.
Недостатки у открытой группы тоже есть. Нарушение тайны, невозможность поделиться наболевшим из страха быть узнанным, стеснение перед незнакомыми людьми, опасность интернет-троллинга, слабые навыки виртуального общения – все эти факторы могут серьезно затруднить работу над основной задачей – внедрением нового образа жизни в повседневность.  К тому же «посторонние» люди отнимают время консультанта, увеличивают объем его работы. Поэтому пациенты чаще выбирают закрытые группы, а консультант поддерживает их в этом.
Если у организации есть собственный сайт с форумом, то можно организовать группы на нём. С одной стороны, это увеличит посещаемость сайта и позволит ему занять более высокие строки в поисковиках. С другой стороны, пациенты, привыкшие проводить время в определённой соцсети,  могут не захотеть прилагать дополнительные усилия для посещения отдельного сайта. 
Еще один способ собрать участников группы воедино – использование мессенджеров -  viber,  watsapp.
Лучше всего предложить группе выбрать ресурс для общения во время обучающего занятия.
  
Поддержка виртуальной группы
В первые две недели участники должны ежедневно выкладывать свои фактические рационы в группе или присылать консультанту в личных сообщениях. Лучше всего, если все участники группы выкладывают свои рационы в группу. Тогда они могут посмотреть рационы других участников, увидеть ошибки и дать рекомендации. Чужие ошибки видны лучше – это хорошо известно. На чужих ошибках участники учатся быстрее и проще.
В каком виде лучше вести и выкладывать записи? Здесь пусть каждый определяется сам. Главное, чтобы участник группы записывал буквально всё, что съедает, и чтобы ему было максимально удобно это делать. Не следует ожидать от участников скрупулезности и идеальных записей. Важно соблюдать баланс между правилами и свободой.  На рисунке   представлен пример записей участника за день. Как видите, эти записи не лишены недостатков. Нет размеров порции, не понятно, сколько воды выпила участница. Но в целом можно понять, что правила питания на этапе снижения веса выполняются.
 

Рисунок 1.   Пример ведения ежедневных записей пациентом.
Некоторые участники избегают коллективных обсуждений. Они могут опасаться критики по разным причинам. Для таких участников необходимо предусмотреть возможность отправлять свои рационы напрямую  консультанту.  
Консультант обязательно должен ежедневно просматривать рационы участников в первые две недели.
Комментарии консультанта могут быть краткими. Дать пациенту поддержку, похвалить его, указать на ошибки и сказать, как их исправить – вот что требуется от консультанта.
 
 
 
Очная индивидуальная консультация
            Цель очной индивидуальной консультации – контроль достижения целей и коррекция, в случае необходимости,  терапии, пищевого режима и образа жизни. Для этого врач выявляет индивидуальные особенности поведения, совместно с пациентом находит пути разрешения затруднений в различных областях жизни. 
Таким образом, коррекция рациона и терапии – только малая часть задач, решаемых на консультации. Консультант и пациент работают вместе, чтобы найти наиболее подходящий способ следовать полезному режиму питания и жизни.
В процессе консультирования могут применяться различные техники. Менее всего эффективны директивные указания.  Метод коучинга [7] хорошо подходит для целей консультаций на программе  Иммунодиета. В любом случае, даже если доктор не владеет специальными техниками общения, необходимо отказаться от директивного монолога и перейти к активному слушанию пациента с последующим предложением наиболее подходящих для него действий по внедрению элементов Иммунодиеты в повседневную жизнь.
            Общим подходом является переход от указаний «что делать» к совместному поиску решений «каким образом сделать то, что нужно». Для проведения очных консультаций разработаны специальные игровые упражнения, которые являются ноу-хау автора.
 
Группы взаимопомощи
Личное общение с группой хорошо мотивирует пациентов продолжать придерживаться Иммунодиеты. Поэтому полезно, при возможности, время от времени устраивать очные встречи. Очень интересными получаются встречи, в которых участвуют ранее не знакомые между собой пациенты.
Хорошо зарекомендовали себя чаепития с выпечкой и сладостями, приготовленными последователями Иммунодиеты. Дегустация, обмен рецептами, обмен опытом и эмоциями – всё это повышает настроение участников. Если группа не против, на такие встречи можно приглашать пациентов, которые пока еще только размышляют о необходимости внедрения изменений в свою жизнь.
Темы встреч в группах взаимопомощи могут определяться самими участниками. Обычно актуальными бывают вопросы моды и красоты, выбора кафе и ресторанов, вопросы общения с родными и близкими и т.п.
Длительность встречи группы взаимопомощи обычно невелика – от одного до двух часов. Хорошо, когда у участников остаётся после встречи лёгкость и приподнятое настроение. Для этого консультанту следует продумывать повестку, какие-то интересные вопросы для обсуждения, приёмы поддержания разговора. Здесь снова пригодятся навыки проектирования обучающих занятий и  ведения группы.
Материалы для пациентов 
На обучающем занятии пациенты снабжаются раздаточными материалами, в которых кратко изложены принципы Иммунодиеты, даны памятки по оценке продуктов, списки «белковых» и «клетчаточных» продуктов, рецепты выпечки и сладостей без муки и сахара. Материалы  компонуются в зависимости от состава группы, целей участников и т.д.
Все продукты питания условно, для простоты восприятия, делятся на «белковые», «жировые», «углеводные» и «клетчаточные». Подобное деление имеет обучающий эффект и облегчает составление рациона.
Пациентам выдаются списки разрешенных и запрещенных продуктов. Разрешение и запрещение обосновывается влиянием пищи на обмен веществ, состояние иммунной и эндокринной системы.
Исходя из опыта, не более половины пациентов серьёзно изучают выданные им материалы. Если в процессе поддержки после обучающего занятия становится понятно, что пациент не пользуется материалами и памятками, то следует отвечать на его вопросы, в то же время мягко, но настойчиво показывая, где и как он мог найти ответы самостоятельно, используя уже имеющуюся у него информацию. Это воспитывает ответственность и проактивность в отношении к своему здоровью.
Ниже представлены примеры материалов для пациентов.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Памятка 1. Критерии оценки продуктов
Продукт может быть отнесен к соответствующей категории
(белковый, жировой, углеводный), если в нём содержится:
БЕЛКА – 10 грамм на 100 грамм и выше
ЖИРА – 10 грамм на 100 грамм и выше
УГЛЕВОДОВ – 10 грамм на 100 грамм и выше
Если продукт содержит менее 10 грамм каждого из питательных веществ на 100 грамм продукта, то оцениваем его по тому веществу, которое преобладает и называем соответствующим словом с приставкой «низко». Например, кефир – низкоуглеводный продукт. Если в продукте больше жира, чем белка, то он относится к ЖИРОВЫМ продуктам. Если в продукте более всего углеводов, то он относится к УГЛЕВОДНЫМ продуктам.
Следуя Иммунодиете, не нужно считать калории.  Важен, прежде всего, состав продуктов. Очень скоро Вы разберетесь в окружающем Вас пищевом изобилии. Для начала  Вам пригодятся списки «разрешенных» продуктов.
«Белковые» продукты
·       Говядина
·       Говяжий язык, телячий язык
·       Икра (любая)
·       Индейка (без кожи)
·       Конина
·       Кролик
·       Курица (без кожи)
·       Любая другая птица без кожи, кроме утки и гуся
·       Телятина
·       Печень говядины
·       Печень телятины
·       Печень домашней птицы
·       Постная ветчина без кожи, жирность до 4%
·       Почки
·       Раки
·       Вся рыба без исключения
·       Все морепродукты (креветки, мидии, крабы, морские гребешки, кальмары и т.д.)
·       Яйца. До двух желтков в день. Белок – без ограничений в день. При повышенном холестерине -  не более 3-4 желтков в неделю.
·       Творог до 2%
·       Молоко и кисломолочные продукты до 1,5%
Нет никакого медицинского объяснения тому, что творог разрешен до 2%, а молоко и кисломолочные продукты – до 1,5%. Это связано с тем, что «обезжиренным» в России считается творог до 1,8% жирности, можно встретить творог 0,1% и 2% жирности, а молоко в торговой сети представлено линейкой 0,1% - 0,5% - 1,5% - 2,5% и т.д. жирности. Для удобства запоминания и облегчения закупа были выбраны цифры 1,5% и 2%.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Памятка 2. «Белковые продукты» – содержание питательных веществ
Продукт
Калорийность
Белки
Жиры
Углеводы
РЫБА И МОРЕПРОДУКТЫ
Горбуша
168
22,90
7,80
--
Зубатка
114
15,50
5,80
--
Камбала
103
18,30
3,30
--
Карась
102
20,70
2,10
--
Карп
125
19,40
5,30
--
Лещ
126
20,90
4,70
--
Минтай
79
17,60
1,00
--
Налим
92
21,40
0,70
--
Окунь морской
112
19,90
3,60
--
Путассу
81
17,90
1,00
--
Салака
153
22,00
7,30
--
Сардина
178
20,10
10,80
--
Ставрида
133
20,60
5,60
--
Судак
97
21,30
1,30
--
Треска
78
17,80
0,70
--
Щука
97
21,30
1,30
--
Скумбрия
211
19,60
14,70
--
Сом
196
18,40
13,60
--
Палтус
216
14,00
17,80
--
Кальмар
110
18,00
4,20
--
Креветка
95
18,90
2,20
--
Криль
98
20,60
1,70
--
Краб
96
16,00
3,60
--
Мидии
50
9,10
1,50
--
Тунец консервированный
96
22,70
0,70
--
Лосось
176
24,00
6,50
--
Сельдь атлантическая
145
17,00
8,50
--
Икра горбуши, зернистая
230
31,20
11,70
--
Икра осетровая,
зернистая
203
31,20
28,90
9,70
Печень трески
88
17,50
2,00
--
Мясо, птица, субпродукты
Говядина
254
25,80
16,80
--
Кролик
204
24,60
11,70
--
Язык говяжий
146
12,20
10,90
--
Печень говяжья
105
17,90
3,70
--
Почки говяжьи
86
15,20
2,80
--
Сердце говяжье
96
16,00
3,50
--
Печень куриная
140
20,40
5,90
1,40
Сердце куриное
159
15,80
10,30
0,80
Индейка
195
25,30
10,40
--
Курица
170
25,20
7,40
--
МОЛОЧНЫЕ ПРОДУКТЫ
Молоко обезжиренное
31
3,00
0,05
4,70
Молоко 1,5% жирности
44
2,85
1,50
4,78
Творог 2% жирн.
115
17,00
2,00
1,50
Творог нежирный.
88
18,00
0,60
1,80
Творог 2% жирн.
115
17,00
2,00
1,50
Другое
Яйца куриные (одно яйцо – 50 грамм, расчеты – для двух яиц)
150
12,50
11,50
0,70
 «Клетчаточные» продукты
Продукт
Калорийность
Белки
Жиры
Углеводы
Баклажаны
24
1,20
0,10
5,10
Грибы (шампиньоны)
27
4,3
1,0
0,1
Кабачки
23
0,60
0,30
4,90
Капуста белокочанная
27
1,80
0,10
4,70
Капуста брюссельская
43
4,80
0,00
5,90
Капуста кольраби
42
2,80
0,00
7,90
Капуста краснокочанная
24
0,80
0,00
5,20
Капуста пекинская
16
1,20
0,20
2,20
Капуста цветная
29
2,5
0,00
4,9
Брокколи
30
3,40
0,00
6,50
Капуста квашеная
19
1,80
0,00
2,20
Лук зеленый ( перо)
19
1,30
0,00
3,50
Лук порей
33
2,00
0,00
6,50
Лук репчатый
41
1,40
0,00
9,10
Морковь
34
1,30
0,10
7,20
Огурцы
14
0,80
0,10
2,60
Огурцы соленые
13
0,80
0,10
1,60
Патиссоны
19
0,60
0,10
4,10
Перец зеленый
26
1,30
0,00
5,30
Перец красный сладкий
27
1,30
0,00
5,30
Петрушка
49
3,70
0,40
8,0
Петрушка, корень
53
1,60
0,60
10,50
Ревень
16
0,70
0,10
2,50
Редис
21
1,20
0,10
3,80
Редька
35
1,90
0,20
6,50
Репа
27
1,50
0,00
5,30
Салат
17
1,50
0,20
2,30
Салат кочанный
11
1,40
0,2
0,80
Свекла
42
1,50
0,10
9,10
Сельдерей
32
1,30
0,30
6,10
Спаржа
21
1,90
0,10
3,20
Помидоры
23
1,10
0,20
3,80
Фасоль стручковая
31
3,00
0,30
3,00
Укроп
31
2,50
0,50
4,10
Хрен
44
2,50
0,40
7,60
Чеснок
46
6,50
0,00
5,20
Шпинат
22
2,90
0,30
2,00
Щавель
19
1,50
0,00
3,00
 
Калорийность указана для ориентировки, считать калории не нужно, нужно придерживаться перечня продуктов.
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Памятка 3. Чем и в каком количестве можно дополнить меню
Для приготовления вкусных блюд используются различные добавки. Все специи из трав можно использовать без ограничения. Добавки из фруктов и ягод замедляют снижение веса.
Ниже представлена норма добавочных продуктов в день.
Продукт
Количество в день
Какао-порошок до 12% жирности
3ч.л.
Клейковина (глютен)
3 ч.л.
Кукурузный или картофельный крахмал
2 ст.л.
Масло оливковое/рапсовое/льняное
3ч.л.
Молоко кокосовое обезжиренное
100 мл
Молоко соевое обезжиренное
150 мл
Молоко сухое обезжиренное
3 ст.л.
Орехи любые, семя подсолнечника
1 ст.л.
Семена льна, мака, чиа, псиллиума, кунжута или другие семена
2 ч.л.
Сыры до 9% жирности в готовом продукте (20% жирности в сухом веществе)
60 г
Сыры свыше 9% жирности в готовом продукте
15 г
 
Вы можете использовать один продукт в максимальной дозе, или – два продукта в половинной дозе, или три продукта в количестве 1/3 от разрешенной и т.д.
 
Пример:  Вы решили утром выпить горячего шоколада, и приготовили его из 1 ч.л. какао, 1 ст.л. сухого обезжиренного молока для густоты и 150 мл жидкого обезжиренного молока.  В таком случае у Вас в запасе еще половина какого-то добавочного продукта, и Вы можете вечером приготовить себе творожную запеканку с добавлением 1 ст.л. кукурузного крахмала.
 
Помните, что есть добавочные продукты не обязательно. Они помогают придерживаться системы питания.
Витамины не считаются добавочным продуктом. Принимайте поливитамины, или специальные витамины. Особенно рекомендуются витамины группы В и жирорастворимые витамины.
 
 
Памятка 4. Поведение на этапе СНИЖЕния веса
На этапе снижения веса основу рациона составляют овощи, нежирное мясо и рыба, молочные продукты низкой жирности (молоко, кефир и йогурт – до 1,5%, творог – до 2%, сыр – до 9%), фрукты и ягоды.
Дополняется рацион яйцами (до 2 желтков в день, белки не ограниченны), небольшим количеством сложных углеводов (отруби, крупы, кулинарные добавки) и растительных жиров
На этапе снижения веса запрещаются: сладкое, мучное, картофель, животные жиры, продукты с высоким содержанием крахмала. 
Для замены выпечки из муки предлагается готовить выпечку на основе отрубей. В качестве заменителей сахара можно употреблять натуральные сахарозаменители (сукралоза, эритритол, стевиозид). Допустимы искусственные сахарозаменители (сахарин, аспартам), разрешённые законодательством РФ. Следует соблюдать режим дозирования, указанный на упаковке сахарозаменителя.
Высококалорийные сахарозаменители  (фруктоза, ксилит, сорбит) не разрешаются.
Разрешается питание «по требованию», т.е. употребление пищи в любое время при возникновении чувства голода. Такой подход снижает подавленность вследствие изменения системы питания и обладает серьезным антистрессовым воздействием
Следует пить достаточное количество воды. В специальной литературе предлагаются сложные формулы для расчетов норм потребления воды. Иммунодиета рекомендует не менее 8 стаканов (2 литра) в сутки для женщин и 10 стаканов (2,5 литра) в сутки для мужчин.
С целью стимуляции высвобождения  и последующего окисления жирных кислот из депо рекомендуются длительные физические нагрузки низкой и средней интенсивности, например, длительная (30-60 минут) непрерывная ходьба. Темп ходьбы для каждого пациента устанавливается индивидуально;  он должен быть  достаточно высоким, но не должен  вызывать одышки.
Сон – важная часть программы оздоровления. Засыпайте до полуночи, отрегулируйте сон так, чтобы высыпаться. Это восстанавливает нормальный гормональный фон, снижает тягу к стимуляторам (сладкое, алкоголь).ВНИМАНИЕ! ДАЖЕ ОДНА КОНФЕТА, ДАЖЕ ОДИН КУСОЧЕК ПИЦЦЫ СИЛЬНО СТИМУЛИРУЮТ ВЫБРОС ИНСУЛИНА, ПРИВОДЯ К НАРУШЕНИЮ БАЛАНСА ГОРМОНОВ. БЕРЕГИТЕ СВОИ РЕЗУЛЬТАТЫ, НЕ МЕНЯЙТЕ ИХ НА СОМНИТЕЛЬНЫЕ УДОВОЛЬСТВИЯ ОТ СОМНИТЕЛЬНОЙ ЕДЫ.   J
 
 
 
 
Памятка 5. Поведение на этапе поддержания веса
 «Белок и клетчатка». Основа питания по-прежнему  белковые и клетчаточные продукты.  В день нужно съедать не менее 0,8 грамм белка на килограмм веса. Лучше – 1 грамм белка на килограмм веса.  400 грамм овощей и зелени в день  - хорошая порция.  В  дневную норму по-прежнему входит столовая ложка растительного масла и добавки, содержащие углеводы. В общем, основа питания – та, которая была у Вас на этапе снижения веса.
«Мясо любое без жира». Вместо обезжиренного мяса  можно есть мясо  любой жирности, удаляя чистый жир, например, срезая сало с отбивной, промокая жирное мясо салфеткой, сливая жир с бульона.  Размер порции – не более 200 грамм.
«Повышаем процент». Вместо обезжиренного творога и молочных продуктов можно есть низко-жирные. Молоко – до 2,5%, творог – до 5%, сметана – до 10%.  Сыр любой жирности до 30 грамм в день. Майонез и прочие соусы промышленного производства – это транс-жиры, о них см. п. 5
«Двести грамм угля». К этому рациону добавляем одну порцию (200 грамм в готовом виде) углеводных продуктов в день. Верхний предел гликемического индекса для таких продуктов – 45.  Ешьте крупы, бобовые, цельные зерна. Вы можете получить норму углеводов из одного продукта или поделить ее на два-три продукта. Например, на завтрак съесть 50 грамм цельнозернового хлеба, а на обед – сложный гарнир из овощей и неочищенного риса. Помните: если в составе хлеба есть пшеничная мука высшего и первого сорта, то такой хлеб относится к лакомствам.
«Двадцать грамм жиров». Растительные продукты, богатые жиром, теперь тоже разрешены. Ограничьтесь одной порцией «жирных» продуктов в день. «Жирный» продукт – это тот, где жира больше 10 грамм на 100 грамм продукта. Порция «жирного продукта» содержит 20 грамм жира. Вы можете съесть пол-авокадо,  или 40 грамм орехов, или добавить к дневному рациону полторы столовых ложки  (20 грамм) любого растительного масла сверх обычной нормы.
«300 грамм фруктов». Фрукты – не более 300 грамм в день. Чернослив, курага – не более 5 щтук в день. Виноград, бананы, изюм, инжир, финики – это лакомства, и их можно есть только раз в неделю по одной порции. Один банан, стакан винограда, ¼ стакана изюма, 3 инжира, 6 фиников - это одна порция.
«Вредное – раз в неделю». Продукты, содержащие белый сахар, муку и транс-жиры, можно есть крайне редко (не чаще 4 раз в месяц) и как лакомства. То же самое относится к белому рису и картофелю. Ломтик пиццы  во время дружеского застолья 1 раз в неделю – допустимо. Пол-пиццы в качестве обычного обеда – исключено. 
«Понемножку». Один прием пищи – не более 500 мл (пол-литра).
«До или после? ДО!» Если планируется застолье, займитесь физкультурой ДО ЗАСТОЛЬЯ, чтобы израсходовать запасы углеводов в мышцах и активировать обмен веществ. Кроме того, правило «сначала топаем, потом лопаем» очень важно психологически. Человек ленив, а после застолья ленив втройне.  Физкультура – это быстрая ходьба не меньше 30 минут без перерыва или гимнастика на все группы мышц  не меньше 40 минут.
«Вода». Вода 400 мл на 10 кг веса в день – Ваше правило.
«Полчаса в день». 30 минут активной физкультуры в день – Ваше правило на всю жизнь.
«До полуночи». Кто спит, тот молодец. Кто спит с полуночи до трех ночи, тот худеет. Кто заполняет перед сном желудок углеводами, тот не худеет.
 «Мышцы требуют угля». Если Вы вдобавок к ежедневной ходьбе активно занимаетесь спортом 3 раза в неделю по 1-2 часа, например, наращиваете мышечную массу, добавьте еще одну порцию сложных углеводов в день тренировки
«Уголь – только для мышц». Если Вы забываете ходить по 30 минут и заниматься физкультурой, то нужно забыть и о сложных углеводах. Но это неверное решение. Ваша задача – поддерживать мышцы, а жесткая диета без физкультуры – путь к слабым мышцам и замедлению обмена веществ. 
«Леонардо Да Винчи не знал сахара».  Мозг – самая жирная часть тела.  «Питание для мозга» организм прекрасно изготавливает сам из подручных средств. Сахар для мозга есть в крови.ВНИМАНИЕ! ВОЗВРАТ ЛИШНЕГО ЖИРА ПРОИСХОДИТ СКАЧКООБРАЗНО! СИСТЕМАТИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ СНАЧАЛА НИКАК НЕ ВИДНЫ НА ВЕСАХ, НО ОДНАЖДЫ УТРОМ ВЫ МОЖЕТЕ ОБНАРУЖИТЬ ПЛЮС В КИЛОГРАММ-ПОЛТОРА, ТАИНСТВЕННО ОБРАЗОВАВШИЙСЯ «ЗА НОЧЬ». Это не «за ночь». Это за всё  J
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Приложение 1.
           Предварительная  анкета  программы «Иммунодиета вес»


Пожалуйста, напишите от руки ответы на вопросы
Имя, Фамилия_____________________________________________________________


Хотите ли Вы изменить внешний вид  Вашего тела?
Если хотите, то в чем конкретно могли бы выражаться изменения пропорций Вашего тела?
В связи с чем у Вас возникло желание изменить внешний вид Вашего тела?
Соблюдаете ли Вы православные посты? _____________________________________

Программа питания «Иммунодиеты» не предусматривает подсчета калорий, но предусматривает следование определенному перечню продуктов.
Есть ли продукты, которые Вы не употребляете? Какие именно?
Программа «Иммунодиета Вес» предусматривает ежедневное ведение кратких записей о распорядке дня и еде. Готовы  ли Вы вести такие записи?
Для того, чтобы организм начал использовать запасы углеводов и жиров, люди меняют либо количество пищи, либо набор продуктов. Какой подход ближе Вам сейчас?
Если бы Вам предложили изменить набор продуктов, от каких продуктов Вы отказались бы в последнюю очередь? 
От каких продуктов Вы легко отказались бы?
Программа  «Иммунодиета вес» предусматривает, в том числе,    отправку консультанту записей о дневном рационе ежедневно в течение  первых двух недель, а затем – в любой день  по просьбе консультанта, а также возможность получать ответы  консультанта  по электронным средствам связи, как только возникнет такая необходимость.
Готовы ли Вы работать в таком режиме?___________________________________
 
 
 
Дата                                                                   Подпись
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Приложение 2.
Имя, Фамилия_____________________________________________________________
 
Предварительная  анкета  программы «Иммунодиета вес» (семья)


Пожалуйста, напишите от руки ответы на вопросы
Кто из членов Вашей семьи  собирается на программу «Иммунодиета»?
Согласны ли Вы с этим решением?
Согласны  ли Вы, что члену Вашей семьи понадобится Ваша поддержка?
Готовы ли Вы оказывать поддержку?
Какую именно поддержку готовы Вы оказывать (отметьте):
Хвалить
Гулять вместе
Заниматься вместе физкультурой
Держать дома только полезные продукты
Отказаться от критики
Отказаться от насмешек
Изменить меню праздничных застолий
Выделить средства для закупки новой одежды
Присоединиться и тоже начать меняться
Ваши  варианты (напишите)
…………………………………………………………………….
……………………………………………………………………..
……………………………………………………………………..Имя, Фамилия_____________________________________________________________
 
Дата, подпись______________________________________________________________
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
            СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

Аметов А.С. Ожирение - эпидемия XXI века / А. С. Аметов // Терапевт. арх. - 2002. - № 10. - С. 5-7
Демоскоп weekly № 529-530 29.10 – 11.11.2012 г.
Кантарович М.Л. Роль активных методов обучения в реабилитации пациентов с иммунными расстройствами, ассоциированными с избыточно массой тела. Материалы VII Межрегионального научно-практический симпозиума «Современные технологии профилактической и реабилитационной (восстановительной) медицины», 2016 г. (в печати)
Рекомендации по диагностике, лечению и профилактике ожирения у де тей и подростков.  — М.: Практика, 2015. — 136 с.
Руководство к своду знаний по управлению проектами©2008 Project Management Institute, Inc.
Трошина И.А., Петров И.М., Гагина Т.А., Медведева И.В., Малеев В.В. Взаимосвязь особенностей питания с гормонально-иммунологическим статусом у пациентов с избытком массы тела и ожирением. Естествознание и гуманизм. Сборник научных трудов, Том 3, № 2. –2006. – стр.95-98. Томск
 Уитмор Д. Коучинг высокой эффективности. МАК, Москва, 2005
Чурилов Л.П., Васильев А.Г. Патофизиология иммунной системы. Учебное пособие. – СПб: ООО «Издательство ФОЛИАНТ», 2014.
Шварц В. Жировая ткань как орган иммунной системы. Обзор Журнал «Цитокины и воспаление», 2009 № 4
Щербина, А.Ю. Иммунодефицитные состояния / Щербина А.Ю., Продеус А.П., Румянцев А.Г. // Трудный  пациент. – 2007. – Т.5, №2. – С. 5-10
Coyle EF. Fat metabolism during exercise.  Sports science exchange, Vol.8 (1995) N6
http://metro.co.uk/2013/01/01/fat-nhs-doctors-setting-bad-example-in-poorly-developed-obesity-services-3333903/
http://www.helix.ru/kb/item/08-096
http://www.rlsnet.ru/fg_index_id_63.htm 
 
Рейтинг: 0 67 просмотров
Комментарии (0)

Нет комментариев. Ваш будет первым!

 

Популярная проза за месяц
175
142
127
118
117
Кто она, Осень? 28 сентября 2017 (Тая Кузмина)
116
​ТАЙНА ОСЕНИ 29 сентября 2017 (Эльвира Ищенко)
106
101
101
98
97
97
95
94
93
93
90
89
86
85
84
83
82
81
78
77
75
61
52
50